近日，浙江大学附属第一医院梁廷波团队在BMJ上发表的一项回顾性队列研究提示，新冠肺炎患者大便样本中持续检测到新冠病毒的平均时间为22天，明显长于在呼吸道和血清样本中检测到病毒的时间（平均分别为18天和16天）。

研究者认为，这说明，在防控新冠肺炎的过程中，需要加强对大便样本的处理，尤其是在疾病后期。

研究人员还发现，与轻症患者相比，在重症患者的呼吸道中，病毒持续存在的时间更长（14天 vs 21天），且病毒载量更高，其峰值出现得较晚。

另外，在重症患者中，男士持续检测到病毒的时间明显长于女士，60岁以上患者中持续检测到病毒的时间则明显长于60岁以下患者。

最初，所有患者的呼吸道样本新冠病毒核酸检出率为100%，大便和血清样本中检出率分别为59%和41%。

随着时间推移，呼吸道样本中新冠病毒的检出率逐渐下降，从发病第一周检出95%至发病第4周仅检出54%。而从发病第一周起，大便和血清样本中病毒的检出率开始增加，从第三周开始下降。

重症患者血清样本中病毒的检出率高于轻症患者（45% vs 27%），但并无显著差异；两类患者的大便样本中病毒检出率也相似。

仅1名危重症患者的1份尿液样本中检测出新冠病毒核酸。

不同样本中除了持续检测出病毒的时间不同，病毒载量也不同。其中，呼吸道样本中病毒载量最高，其次是粪便样本，最后是血清样本。

在轻症患者中，疾病初期呼吸道样本中的病毒载量更高，在发病第二周达到峰值，此后逐渐降低。

而在重症患者中，呼吸道样本的病毒载量直到发病第三周和第四周仍然比较高。大便样本中的病毒载量在发病第三周和第四周最高。

研究者指出，上呼吸道样本中新冠病毒载量在发病初期就达到峰值，而下呼吸道样本中病毒持续检出时间更长，发病两周后达到峰值。这说明，新冠肺炎患者在整个疾病过程中均需要严格管理。

研究者还报告，总体上，抗病毒治疗的类型和时机对病毒持续检出时间和病毒载量均没有影响。

该研究一共纳入96例新冠肺炎住院患者，其中22人为轻症患者，74人为重症患者，其平均年龄为55岁。

住院期间，研究人员共收集到来自上述96例患者的共3497份病毒检测样本，包括1846份呼吸道样本、842份大便样本、629份血清样本、180份尿液样本。

来源：Viral load dynamics and disease severity in patients infected with SARS-CoV-2 in Zhejiang province, China, January-March 2020: retrospective cohort study. BMJ, 2020, 369: m1443

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