60岁男性，因胸部疼痛、双臂麻木前来就诊。就诊时，突然倒地呼之不应。该男子既往有冠心病、房颤等，且植入心律转复除颤器。

难道是主动脉夹层？胸腹部和盆腔CT血管造影显示，左心室、左心房内均有气体（图A）；左心房内的气体与食管相通（图B）。

此外，影像结果还显示肾脏梗死，或由于空气栓塞所致；脑部未见异常，但患者丧失神经功能。

患者家属称6周前曾行射频消融手术治疗房颤。最终明确，心脏内气体源自心房-食管瘘。

心房-食管瘘是射频消融术的并发症之一，死亡风险高，首选胸部CT确诊。此外，应避免经食管超声心动图检查，以防食管插管引起进一步的气体栓塞。

鉴于患者预后极差，家属最终放弃手术治疗，患者最终数小时后死亡。

来源：Thomson M, El Sakr F. Gas in the Left Atrium and Ventricle. N Engl J Med, 2017, 376: 683.

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