冠心病患者置入支架后给予至少1年的双抗治疗，如何更好评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）出院后出血风险？

近日，在美国心血管造影和介入学会年度科学会议（SCAI 2019）上，解放军总医院陈韵岱等进行的BRIC-ACS研究显示，中国急性冠脉综合征患者中，BARC≥2的PCI出院后出血与术后主要不良心血管事件（MACE）风险较高相关，BRIC-ACS评分可助一臂之力。

在大会现场报告BRIC-ACS研究的杨俊杰博士指出，对于PCI后接受双抗治疗的患者而言，出血是个重要问题，而在近几十年来，中国患者出血发生率大幅增加。

该研究显示，在完成1年随访的2381例患者中，4.9%的患者PCI出院后出现出血，3.3%发生MACE事件（定义为全因死亡、非致死性心梗、缺血性脑卒中以及紧急血运重建所构成的复合终点事件）。

而研究者发现，那些PCI出院后出血患者发生MACE事件风险高（7.7% vs 3.1%；aHR=2.59，95%CI：1.17~5.74）。

此外，使用替格瑞洛较使用氯吡格雷出院后出血更为常见（8% vs 4.4%；aHR=2.05，95% CI： 1.17~3.6），不过抗血小板药物的选择在MACE风险方面无差异（2% vs 3.4%；aHR=0.7，95% CI：0.25~1.93）。

此外，PCI出院后出血患者多年龄更大（63岁 vs 61岁），女性更多见（34.2% vs 23%）。

BRIC-ACS评分由此研究发展，其中包括女性、多支病变、高血压、消化道溃疡病史、应用替格瑞洛、体重指数、血红蛋白、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等元素。

研究显示，BRIC-ACS评分最高四分位者PCI出院后出血率明显高于最低四分位者（17.3% vs 1.2%，P_trend< 0.0001）。

BRIC-ACS研究共连续入选了全国29家三甲医院2496例成功置入1个或多个药物洗脱支架的PCI患者，患者均在术后服用氯吡格雷或替格瑞洛联合阿司匹林的双抗治疗。

来源：Chen Y, Yin T, Xi S, et al. A risk score to predict postdischarge bleeding among acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention: BRIC-ACS study. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 May 21. doi: 10.1002/ccd.28325.

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