2024年，中国显微外科事业在中华医学会显微外科学分会的推动下迈入了新的发展阶段，显微外科学在基础研究和临床诊疗等方面都有诸多进展，展现了学科交叉融合的发展模式。本文对显微外科领域2024年度重要进展进行了简要回顾，希望能促进显微外科学进一步发展。

▉ 一、显微外科的新术式：保留旋股后上动脉的股方肌骨瓣治疗股骨头坏死及有移位的股骨颈骨折中期随访效果优良

1973年Meyers首先报道了股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折。此后有许多报道采用股方肌骨瓣治疗股骨颈骨不连及股骨头坏死。采用股方肌骨瓣治疗股骨颈移位型骨折及陈旧性骨不连效果较好，而治疗股骨头坏死Ⅲ期效果不确定，主要的原因是股方肌骨瓣移植时，常规需要切开髋关节后侧关节囊，切断了股骨头主要血供的后上支持动脉。联勤保障部队第九二〇医院徐永清教授团队采用12具冰鲜标本设计保留后上支持带动脉的股方肌骨瓣并进行解剖学研究，观察此方法的临床疗效。研究纳入了2019年1月至2022年8月收治的股骨头坏死88例，术前数字减影血管造影（DSA）检查后上支持带动脉显影并接受此种方法进行保髋治疗，男69例，女19例。年龄20～55岁，平均年龄38.6岁，国际骨循环协会（ARCO）分期：Ⅱ期45髋，Ⅲ期43髋，接受保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术治疗，术后行股骨头DSA检查评价后上支持带动脉保留情况，术后12个月使用Harris髋关节功能评分，国际髋关节评分（iHOT-12），疼痛视觉模拟评分（VAS）评估髋关节功能，影像学检查评价股骨头坏死的进展情况。结果显示保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术可有效保留股骨头主要动脉血供，为保留关节手术提供了新方法。同期收治有移位的股骨颈骨折35例，中期随访临床观察效果优良。

▉ 二、神经型胸廓出口综合征（NTOS）超声骨刀第一肋切除术

NTOS是一种由胸廓出口区域臂丛神经受压引起的神经卡压类疾病，异常走行或变形的第一肋通常是致病因素之一。切除第一肋是胸廓出口减压的有效方法。既往第一肋切除方法都是手动操作，需要很大的工作空间，增加了软组织损伤的风险。吉林大学中日联谊医院崔树森教授团队创新性地开展了超声骨刀分段切除第一肋的技术，只需要较少工作空间的小型刀头，并采用特定频率切割骨骼，同时有效避免损伤周围的软组织。通过3次切割，再分别移除所切下的2个较小的骨片，大大降低了手术的严重并发症。该研究成功发表于Frontiers in Surgery，目前团队累计治疗患者500余例，开展超声骨刀第一肋切除300余例，治疗有效率达96.7%，充实了NTOS的诊断标准和手术方案，推动了NTOS的临床发展，改善了临床疗效，处于国际先进水平。

▉ 三、全臂丛神经损伤（TBPI）的治疗新方法

TBPI会造成大脑和脊髓与周围神经支配的上肢效应器之间的连接中断，导致上肢完全瘫痪，致残严重。目前，虽经各种努力，肩外展、屈肘及屈指功能可获得较满意恢复，但独立的伸肘、伸指功能重建尚无有效的方法，手张不开，以至于不能实现TBPI患者手部主动抓握功能。经十多年的潜心研究以及临床病例的积累，北京积水潭医院王树锋、李文军教授团队领衔的周围神经损伤诊疗团队从功能解剖角度上分析发现C7后股和下干后股是伸肘、伸腕、伸指的靶点神经。将TBPI患者残留神经根与撕脱的C7神经根直接吻合后，再将C7前股与下干后股直接吻合，无需长段神经移植，结果表明，患者的主动伸肘、伸腕、伸指功能恢复良好。该技术的突破为TBPI患者主动抓握功能重建找到了新的途径，该结果已由薛云皓教授为第一作者，在Plastic and Reconstructive Surgery刊出。

▉ 四、阿尔茨海默病的显微外科治疗

目前国际上大量研究证明，阿尔茨海默病患者中存在类淋巴系统的循环障碍，并由此造成颅内代谢产物无法正常排出，表现为以Aβ和tau为主的病理性蛋白在颅内的沉积，这也是目前公认的阿尔茨海默病的主要发病机制。为此，杭州求是医院谢庆平教授和上海交通大学医学院附属第九人民医院章一新教授团队一直潜心研究阿尔茨海默病的最新发病机制、病理解剖特征及治疗方案，通过显微外科技术，探索性地发明了颈深部淋巴管-静脉吻合术，并根据淋巴出颅的解剖特点，设计了高效、双通路淋巴-静脉引流术式。该手术通过改善脑内的淋巴回流加快脑内代谢产物排出，从而改善阿尔茨海默病症状，并有望减缓病程进展目前，400多例患者成功接受了此项手术，早期疗效明显，预示着阿尔茨海默病的临床治疗有望通过显微外科取得突破性进展。

▉ 五、应用数字化技术进行个性化的颌骨重建

因为肿瘤、外伤等原因造成的颌骨缺损往往需要采用血管化游离骨瓣重建，数字化技术的广泛应用使得颌骨的个性化精确重建成为可能。实现颌骨缺损的功能性重建，必须恢复咬合功能。常规的颌骨缺损后种植牙手术在骨重建后半年进行，加上种植体骨结合时间以及软组织成形手术，患者往往需要等待1年以上的缺牙期才能实现种植义齿修复。近年来出现了Jaw in a day技术，即一次手术切除颌骨肿瘤、使用血管化骨瓣重建颌骨缺损并同时行种植体植入和义齿修复。该技术最早出现在美国，国外的Jaw in a day技术均采用血管化腓骨瓣。腓骨瓣由于骨量不足，重建颌骨缺损时很难兼顾牙槽突位置和下颌骨外形。北京大学口腔医院蔡志刚教授使用血管化游离髂骨瓣重建颌骨缺损，同期种植体植入并即刻行义齿修复，解决了使用腓骨瓣的不足。使用血管化游离组织瓣重建颌面部缺损需要于头面部寻找受区血管与游离组织瓣的血管相吻合，因此形成的切口瘢痕会影响美观。口腔颌面外科采用口内血管吻合技术避免了面部切口，从口内颊部黏膜切开，寻找面动静的远心端作为受区血管与血管化游离组织瓣相吻合。口内吻合技术一方面解决了口外血管吻合造成的瘢痕问题，也解决了血管化髂骨瓣重建上颌骨缺损时血管蒂长度不足的问题。由于口内吻合技术敏感性强、操作费时，其使用仅限于少数中心医院和爱美人士。

▉ 六、显微外科手术机器人的研发

超级显微外科手术对术者技术要求高，学习曲线长，易疲劳，手部震颤对微血管吻合质量影响大，不容易推广。针对此临床痛点，中山大学附属第一医院朱庆棠团队与中山大学计算机学院夏俊团队联合开展了显微外科手术机器人研发，攻克了快速图像配准、高精度定位、智能人机交互、多自由度精准控制等关键技术，研制出集成了双臂16自由度运动机械臂、60倍4K超高清3D数字视觉导航系统、亚微米级远程多中心定点主从控制、自适应触力反馈闭环及可拆卸微米级显微手术工具的机器人系统，现已完成了该系统的性能测试、小鼠尾动脉吻合实验及头颈部和四肢手术模拟场景下的设备部署，具备在临床上开展0.1~3 mm血管吻合的能力，将为高质量完成淋巴管-静脉吻合、穿支-穿支血管吻合等超级显微外科手术提供新选择。

▉ 七、国产微血管吻合装置的面世

微血管吻合装置的面世极大程度推动了全球显微外科领域的发展，国产微血管吻合装置的上市打破了该产品由国外长期垄断的历史。国产微血管吻合装置在材料、性能、工艺和质量四个方面取得了质的飞跃，在科技强国道路上彰显了中国“智”造魅力。该产品将与全球顶尖的中国显微外科技术“强强联合”，一同出海。

▉ 八、超级显微外科—微细血管吻合

技术层面上，通常将吻合血管直径0.3～0.8 mm直径的血管定义为“超级显微外科”，需要借助以下的特殊手术器械：放大10～50倍的显微镜，尖端为0.06ｍｍ直径的显微镊，12-0的尼龙线，远端直径0.05 ｍｍ的针等。以往显微外科血管吻合度最高纪录为0.2 mm。2023年12月第一届“中国技协超级显微外科血管吻合技能大赛”在成都举办，在个人挑战赛中，有16名选手选择吻合0.1 mm口径的血管，其中3组选手成功完成了直径0.1 mm微血管的吻合并确保血流通畅，使血管吻合有了新的突破。

中华医学会显微外科学分会

执笔者：联勤保障部队第九二〇医院骨科徐永清范新宇