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恢复期血浆（CP）疗法是一种经典的治疗手段，在近20年流行的SARS、H1N1、H5N1、MERS、埃博拉病毒病（EVD）中发挥了重要的治疗作用。来自之前疫情的数据表明，CP在病程早期时输注最有效，并且含有针对目标病原体的高效价中和抗体。

COVID-19恢复期血浆(CCP)已经成为COVID-19的潜在治疗方法。近期，血液与生物治疗促进协会（AABB）发布了COVID-19恢复期血浆治疗指南，提出了5条指导建议和1条良好实践声明。

建议1（门诊患者）

➤对于疾病进展高风险的 COVID-19 门诊患者，AABB 建议在常规护理标准之外进行 CCP 输注。（弱推荐，证据确定性中等）

理由：总体来说， CCP 作为门诊患者被动免疫疗法具有生物学上的合理性。单克隆抗体也被证明可以降低最近感染SARS-CoV-2的门诊患者的住院风险。

建议2（住院患者）

➤AABB不建议对于未经选择的中度或重度疾病住院患者进行CCP输注。（强推荐，证据确定性高）本建议不适用于免疫抑制或缺乏抗SARS-CoV-2抗体的患者。

理由：CCP 似乎相对安全，绝大多数的不良事件均为轻微、短暂的反应，死亡非常罕见。但没有一致的证据表明，未经选择的住院患者进行CCP 可以降低死亡率或引起临床改善。

建议3（住院患者）

➤对于入院时未检测到 SARS-CoV-2 抗体的 COVID-19 住院患者，除常规护理标准外，还应进行CCP输注。（弱推荐，证据确定性低）

理由：纵观历史，CP 在疾病早期提供时始终是最有效的。在免疫功能正常的患者中，缺乏可检测的抗体反应可以代表早期感染。

建议4（住院患者）

➤对于既往存在免疫抑制的 COVID-19 住院患者，除常规护理标准外，还应进行 CCP 输注。（弱推荐，证据确定性低）

理由：既往存在免疫抑制的患者对于 SARS-CoV-2 疫苗的反应不佳，且 COVID-19 引起严重并发症的风险最高。对于免疫抑制的患者， CCP 可能是有益的，因为 CCP 提供的抗体有助于在无法产生抗体反应的人群中中和病毒。

建议5（住院患者）

➤AABB不建议对与COVID-19 患者有密切接触的未感染者进行 CCP 预防性输注。（弱推荐，证据确定性低）

理由：AABB不建议预防性 CCP 输注，因为没有确凿的证据表明CCP输注在这种情况下的获益。

良好实践声明

➤症状发作后早期感染患者进行高中和滴度的 CCP 输注最有效。

对于门诊患者，最好在症状出现的 5 天内进行 CCP 输注，CCP 输注在症状出现后 9 天内持续有效。除时间外，高中和抗体滴度的 CCP 最有效，一般可以在初次感染以及接种疫苗的人群中获得。

综上，AABB建议为有疾病进展风险的门诊患者、未检测到SARS-CoV-2抗体以及免疫抑制的患者进行高滴度 CCP 输注；对于晚期 COVID-19 患者，不建议进行 CCP 输注。

参考资料：Estcourt LJ, Cohn CS, et al. Clinical Practice Guidelines From the Association for the Advancement of Blood and Biotherapies (AABB): COVID-19 Convalescent Plasma. Ann Intern Med. 2022 Aug 16. doi: 10.7326/M22-1079.