导读

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一种常见的慢性肝脏炎症性疾病，目前已成为危害社会公共健康的重大问题之一。本文简单介绍了CHB的定义、临床表现、抗病毒治疗适应证和治疗药物，以帮助大家认识该病。

什么是CHB？

乙型病毒性肝炎是指由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染所引起的肝脏感染性疾病。慢性HBV感染是指HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。CHB是指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。

CHB大多表现为非特异性症状：

• 乏力

• 腹胀

• 右上腹隐痛

• 学习或工作精力减退等

• 如持续进展，可发展至肝硬化，出现肝脏储备功能下降和门静脉高压等相关症状。

HBV传播途径有哪些？

传播途径：

• 母婴传播（我国主要传播途径）

• 血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）传播

• 性接触传播

HBV不经过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触（无血液暴露的接触），不会传染HBV。

CHB抗病毒治疗的适应证是？

2022年发布的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》提出降低启动CHB患者治疗的丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）阈值，积极治疗有疾病进展风险和“不确定期”患者，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提出依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需启动抗病毒治疗。

抗病毒治疗的适应证：

• 血清HBV DNA阳性：

▶ ALT＞ULN，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；

▶ ALT≤ULN，符合下列情况之一，建议抗病毒治疗。①有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）家族史；②年龄＞30岁；③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；④有HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。

• 临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。

• 对于随访1年以上，HBV DNA和ALT模式难以确定的未经治疗的“不确定期”患者，建议抗病毒治疗。

CHB抗病毒药物有哪些？

目前针对CHB的抗病毒治疗方案主要是以干扰素-α和核苷（酸）类似物（nucleos(t)ide analogs，NAs）为代表的药物治疗。

干扰素-α：我国已批准聚乙二醇干扰素-α和普通干扰素用于治疗CHB，前者仅需1周注射1次，其药代动力学和给药方案优于后者。

NAs：主要为拉米夫定（lamivudine，LAM）、阿德福韦酯（adefovir，ADV）、替比夫定（telbivudine，LdT）、恩替卡韦（entecavir，ETV）、富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（tenofovir alafenamide，TAF）。我国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》建议初治患者应首选强效低耐药NAs（ETV、TDF、TAF）治疗。正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险。

• 应用ADV者，建议换用ETV、TDF或TAF；

• 应用LAM或LdT者，建议换用TDF、TAF或ETV；

• 曾有LAM或LdT耐药者，换用TDF或TAF；

• 曾有ADV耐药者，换用ETV、TDF或TAF；

• 联合ADV和LAM/LdT治疗者，换用TDF或TAF。

参考文献：

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