冠心病三支病变，严重；在未发生心梗时，氧供需平衡，心电图往往无明显特征性改变，那么对其中心功能不全者有无“蛛丝马迹”显示？

上海市复旦大学中山医院葛均波、宿燕岗、韩霏等进行的研究结果显示，对这类患者，静息心电图QRS 波时限延长提示存在心功能不全。

在这项研究中，研究者分析了96例经冠状动脉造影证实无心肌梗死的严重三支血管病变患者。

其中，心功能不全（LVEF<50%）患者占18.8%，无严重心功能不全（LVEF<35%）者；余者78例心功能正常（LVEF ≥ 50%）。

心功能正常与心功能不全的患者，因不稳定性心绞痛入院比例分别为55.1% 和66.7%。

观察心电图可见，与心功能正常患者相比，心功能不全者心率、QRS 波时限、校正的QT 间期（QTc）均有明显增加，差异均有统计学意义。

此外，还可见心功能不全的患者碎裂QRS波比例较高；两组患者Tp-Te间期均较正常值延长，提示严重三支血管病变导致的冬眠心肌等对心室肌复极有一定影响，虽然两组之间差异并无统计学意义。

ROC曲线分析提示：心率>70.5 次/min，QRS 波时限>97.5 ms，QTc>425ms，对心功能不全有较好的预测价值。

多因素回归分析提示，心电图指标仅 QRS 波时限>97.5 ms与心功能不全呈正相关。

研究者介绍说， QRS 波时限代表心室除极全程时间，时限延长可能提示左心室结构及功能异常；而且QRS 波时限延长的患者存在一定心室收缩不同步，进一步加重心室重构，两者互为因果形成恶性循环。

在这项研究中，严重三支病变定义为心外膜下三支大血管（左前降支、左回旋支及右冠状动脉）狭窄程度均≥ 70%；其中若左主干狭窄≥ 70% 则记为两支血管病变，此时当右冠状动脉狭窄≥ 70% 者也纳入研究。

来源：韩霏，禹子清，秦胜梅，等.无心肌梗死的严重三支血管病变患者心功能不全与其心电图指标的相关性分析. 中国循环杂志, 2018, 33: 441-445.

转载：请标明“中国循环杂志”

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