急性心梗患者发生心原性休克？给予肾上腺素和去甲肾上腺素哪个更好？

近日发表在JACC上的一项研究回答了这个问题：二者在改善动脉压和心脏指数方面疗效相当，但肾上腺素难治性休克风险增加。

研究显示，急性心梗心原性休克患者在分别给予肾上腺素和去甲肾上腺素后的72小时内，心脏指数变化相似，但给予肾上腺素的患者组难治性休克发生率明显较高（37% vs 7%，P=0.008）。

而且在用药2~24小时时，给予肾上腺素的患者心率显著增快，而使用去甲肾上腺素的患者却无此变化（P<0.0001）。

此外，给予肾上腺素的患者相较于给予去甲肾上腺素的患者而言，还会发生一些有害的代谢变化，如乳酸酸中毒的发生增加（P<0.0001）。

去甲肾上腺素其实在目前国内外指南中抢救心原性休克均比较看好。

比如，美国心脏协会（AHA）2017年发布的心原性休克科学声明指出，使用去甲肾上腺素的患者心律失常较少，可做为首选的升压药物。

中国2015年颁布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出，对于急性心梗后心原性休克的处理，除一般处理措施外，建议静脉滴注正性肌力药物有助于稳定患者的血液动力学。大剂量多巴胺无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素2~8 μg/min。

发表于JACC这项前瞻性、双盲多中心随机研究，共纳入57例急性心梗后心原性休克患者，其中27例给予肾上腺素治疗，30例给予去甲肾上腺素治疗。

其中，难治性心原性休克被定义为持续低血压，终末器官灌注不足，伴有高乳酸血症，并需高剂量正性肌力及加压药物。

来源：

[1] Levy B, et al. Epinephrine Versus Norepinephrine for Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 10;72(2):173-182.

[2] Ragavendra R. Baliga. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017 Sep 18.

转载：请标明“中国循环杂志”

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