阜外医院王小啟、畅怡等发表研究证实，使用右乳内动脉进行冠脉搭桥手术，早期结果良好，并发症率较低，右乳内动脉-前降支（LAD）桥与左乳内动脉-LAD 桥的流量相当。右乳内动脉与其他靶血管吻合时，即时血流量评价桥质量可靠。

研究者表示，对于LAD的桥血管选择，无论是左乳内动脉还是右乳内动脉，目前并无文献证明其差异。

研究者认为，桥血管的选择需整体考虑，左乳内动脉更靠近左冠系统，当回旋支需要再血管化时，左乳内动脉能够提供更充足的长度，吻合成功率高，更便于行序贯吻合。所以，右乳内动脉与 LAD 吻合，左乳内动脉与其他左冠分支吻合是更理想的选择。

本研究中，右乳内动脉- LAD组患者右乳内动脉至不同靶血管平均流量 [（28.7±11.5） ml/min vs（ 21.1±11.0）ml/min] 和桥搏动指数(2.3±0.7 vs 2.6±1.1)与左乳内动脉-LAD相当，证明右乳内动脉-LAD 桥的可靠性。

本研究中，两组患者的影响桥血管流量的主要因素除了游离桥比例有显著差别外，其他因素在两组间均具有可比性，所有手术均为同一术者完成，外科技术应无差别。

研究者指出，右乳内动脉的靶血管选择应综合考虑冠状动脉分布优势、靶血管病变程度等因素，当右冠优势且靶血管病变重（>80%）、远端管腔好时，可以选择右冠状动脉作为靶血管；而当近端狭窄不重时，不选择右乳内动脉作为桥血管。

左乳内动脉-LAD组患者右乳内动脉与 LAD 外的其他靶血管吻合，右乳内动脉至不同靶血管平均桥流量、平均搏动指数与右乳内动脉-LAD 组比较无差异，流量可靠。

本研究中，当右乳内动脉与钝缘支及后降支吻合时， 4例患者出现右乳内动脉长度不足，改为游离桥，流量分别为 45 ml/min、28 ml/min、28 ml/min 及 18 ml/ min，以即时流量评价，游离右乳内动脉桥也能保证满意效果。

研究纳入年龄<65岁、且需择期行单纯冠脉搭桥的冠心病患者 52 例，均使用双侧乳内动脉（1 例患者只使用双侧乳内动脉桥，51 例患者均在此基础上使用大隐静脉桥）行冠脉搭桥，根据LAD移植血管材料分为两组：右乳内动脉-LAD 吻合组42例，左乳内动脉-LAD 吻合组10例。

来源：畅怡，王小啟，郑哲，等. 使用双侧乳内动脉行冠状动脉旁路移植术动脉桥即时流量的初步研究. 中国循环杂志, 2017, 32: 1080.

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