阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、缺血性心脏病、快速性或缓慢性心律失常、中风等多种疾病密切相关。

由于阻塞性睡眠呼吸暂停患者通常合并很多需要应用β受体阻滞剂治疗的心血管病，β受体阻滞剂在这类患者中的使用非常普遍。

然而，8月4日，柳叶刀子刊发表的一项目标试验仿真研究首次发现，对于阻塞性睡眠呼吸暂停患者，β受体阻滞剂治疗与心血管事件风险增加有关，同时死亡风险也有增加的趋势。

研究者指出，该研究结果说明，β受体阻滞剂对阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能不安全。因此，阻塞性睡眠呼吸暂停患者在接受β受体阻滞剂治疗时，可能需要密切监测。

该研究从一个英国数据库（THIN数据库）中纳入37 581例新诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，比较一年内启动β受体阻滞剂治疗和未接受β受体阻滞剂治疗的患者的预后。

结果显示，中位随访4.1年期间，在接受β受体阻滞剂治疗的患者中，全因死亡和心血管事件（包括心绞痛、心梗、中风/短暂性脑缺血发作、心衰、房颤）的5年绝对发生风险分别为4.9%和13%。

与未接受β受体阻滞剂治疗的患者相比，接受β受体阻滞剂治疗的患者全因死亡5年绝对风险增加0.9%、相对风险增加22%，心血管事件5年绝对风险增加3.5%、相对风险增加37%。

敏感性分析结果与主要分析结果一致。

作者指出，应用β受体阻滞剂的阻塞性睡眠呼吸暂停患者心血管事件发生风险增加，可能有以下几个原因。

首先，β受体阻滞剂与神经体液和电生理异常相关，可能会增加心脏缺血和致死性心律失常的发生风险，从而导致心血管事件。

其次，系统综述和Meta分析表明，阻塞性睡眠呼吸暂停患者中心动过缓患病率较高，这可导致心梗和心衰等心血管事件风险增加。而针对交感神经系统的β受体阻滞剂具有负性变时和变力作用，可能会使心律减慢至意想不到的程度，从而对已有心动过缓的阻塞性睡眠呼吸暂停患者产生额外影响。

作者还指出，在该研究中，脂溶性β受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔、普萘洛尔）与心血管事件发生风险增加相关，而亲水性β受体阻滞剂（如阿替洛尔）与全因死亡或心血管事件均无关。不过，该研究中使用亲水性β受体阻滞剂的患者样本量较小，因此在解释这一结果时需谨慎。

来源：Impact of beta-blockers on mortality and cardiovascular disease outcomes in patients with obstructive sleep apnoea: a population-based cohort study in target trial emulation framework. Lancet Reg Health Eur, August 04, 2023

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