导读

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）是一种感染率高，致病性强的革兰阴性杆菌，H.pylori感染与众多消化系统疾病（如各种胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等）的发生密切相关，是预防胃癌最重要且最可控的危险因素。H.pylori感染可以在人与人之间传播，已成为世界性公共卫生问题，据流行病学调查，我国人群中H.pylori感染率可达56.22%。因此，对于H.pylori感染的根除治疗就显得尤其重要。诊疗H.pylori感染的第一步即为准确诊断，那么，临床上有哪些检测幽门螺杆菌的手段？该如何选择最适合患者的检测方法？快来一起读下去吧!

幽门螺杆菌的主要检测方法

H.pylori的检测方法分为侵入性和非侵入性两种，侵入性诊断方法通常需要靠胃镜取材，非侵入性方法则无需胃镜协助。

表1 幽门螺杆菌的主要检测方法

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侵入式检测方法

内镜检查常被用于H.pylori相关的消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜淋巴组织相关淋巴瘤等疾病的诊断，也可为侵入性检测试验获取胃黏膜组织样本。

侵入性检测方法中，组织学和细菌培养特异度高，但临床上难以常规开展。

快速尿素酶试验(rapid urease test，RUT)推荐用于行胃镜检查的患者，它具有快速、简便和准确性相对较高等优点，在完成胃镜检查后能较快获得H.pylori检测结果。

RUT检测有多种方法，包括纸片法和凝胶法等，诊断敏感度和特异度存在差异, 临床应用时，检测时间应与试剂说明书推荐时间一致。

需注意，H.pylori根除治疗后可能出现细菌密度降低和分布变化，易造成检测结果假阴性，故不推荐RUT用于H.pylori根除治疗后的复查。

此外，胃镜检查本身对H.pylori感染也具有一定的诊断价值，根据内镜下的黏膜形态学特点可将H.pylori感染状态分为无感染、现症感染和既往感染。

非侵入式检测方法

尿素呼气试验(urea breath test，UBT)是目前临床检测H.pylori的最常用方法，具有非侵入性、准确、特异、快捷的特点，是《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》最推荐的非侵入性H.pylori感染诊断方法。目前国内有近两万家医疗机构开展了UBT项目。

UBT适用于所有需要检测H.pylori者。

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图1 成人尿素呼气试验的适应证和推荐强度(来源：参考文献5）

H．pylori产生内源性和特异性的尿素酶，尿素酶可将尿素分解为氨气(NH3)和二氧化碳(CO2)，CO2在胃肠道吸收后进入血液循环，经肺脏呼出。被检测者口服核素(13C或14C)标记的尿素后，如果胃中存在H.pylori，就可将核素标记的尿素分解为核素标记的CO2，CO2弥散入血液后经肺脏呼出，通过收集被检测者呼出气体，检测呼气中核素标记的CO2，即可判断是否存在H.pylori感染。

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图2 尿素呼气试验原理(来源：参考文献5）

13C-UBT与14C-UBT的灵敏度、特异度相似，均具有较高的准确性，二者的主要区别如下：

表2 13C-UBT Vs. 14C-UBT

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单克隆粪便抗原试验的准确性与UBT相似，但需收集粪便，在成年人中接受度有限；在不愿接受UBT，或呼气配合欠佳者(如儿童)，单克隆粪便抗原试验有优势。

血清学试验主要检测血清中的抗H.pylori IgG，常用于流行病学调查。但抗体阳性不能反映现症感染，不能用于H.pylori根除治疗后的复查。

小结

RUT和UBT是临床上最常用的H.pylori的检测方法，RUT可用于行胃镜检查的患者，但不适用于H.pylori根除治疗后的复查。14C-UBT不推荐妊娠期、哺乳期妇女及儿童使用。目前尚无检测H.pylori的金标准方法，选择H.pylori感染的检测方法取决于当地流行的Hp、每种方法的优缺点与可操作性以及每例患者独特的临床状况。

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