引言：糖尿病管理达标，还有很长的路要走……

2023年8月，一篇题为《中国糖尿病护理达标现状：一项全国性的横断面研究》的研究报告发表于顶级学术期刊《内科学年鉴》（IF：39.2），研究通讯作者为中国疾病预防控制中心营养与健康所丁钢强教授和上海交通大学公共卫生学院王慧教授。

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报告显示：我国成年糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）、血压（BP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率分别为64.1%、22.2%和23.9%（简称“ABC”目标），“ABC”全部达标的比例仅为4.4%，远低于美国的21%、加拿大的15%以及日本的16%。

糖尿病管理现状：患者规模世界第一，医疗支出世界第二

我国是糖尿病患者人数位居全球第一，2021年，超过1.4亿中国成年人患有糖尿病，预计到2045年，这一数字将增加至1.74亿。伴随糖尿病而来的是沉重的经济负担，仅2019年，我国糖尿病直接医疗支出就达到1090亿美元，位居全球第二，仅次于美国的2950亿美元。

健康饮食、生活方式改善和体重等危险因素控制等是高质量糖尿病护理的重要组成部分，也是减少并发症、提高生活质量和降低医疗成本的有效策略。然而，糖尿病指南推荐目标的达标情况尚不清楚，为糖尿病的管理和糖尿病相关并发症的预防提出了较大挑战。

为此，中国疾病预防控制中心与上海交通大学公共卫生学院研究团队利用2015年至2017年中国营养与健康监测（CNHS）调查数据进行了全国范围的横断面调查（纳入8401名成年糖尿病患者），旨在评估我国成年糖尿病患者实现糖尿病指南规定的主要临床危险因素控制、体重指数（BMI）、生活方式和膳食目标的比例。

评估目标包括：

1.“ABC”目标：HbA1c：遵循指南建议的个体化目标；血压：<130/80 mmHg；低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）<2.6或<1.8 mmol/L（根据是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病）。

2.体重目标：BMI＜24 kg/m^2。

3.生活方式目标：烟：当前不吸烟；酒：当前不饮酒；运动：遵循指南建议；睡眠：7至8小时。

4.饮食目标：碳水化合物：占比能量的50%~65%；蛋白质：占比能量的15%~20%；脂肪：占比能量的20%~30%；纤维：≥14克/1000千卡；钠：<2000毫克/天（相当于氯化钠5000毫克/天）。

血压、血脂达标率不足三成，“ABC”全部达标比例仅为4.4%

➤“ABC”综合达标现状不佳：在自我报告患有糖尿病的成年人中，HbA1c达标率为64.1%，血压达标率（＜130/80 mmHg）为22.2%；血脂达标率为23.9%。实现ABC全部达标的比例仅为4.4%。

人群特点分析：研究发现，年龄越大的患者血糖往往控制越好，但血压和LDL-C控制较差；女性LDL-C控制情况较男性差；受教育程度越高，血糖控制越好；BMI越高，血压控制越差。

图1 糖尿病管理达标比例（HbA1c、BP和LDL-C）

体重达标不足三成，烟、酒、运动……全部达标比例仅为5.1%

➤体重：数据显示，自我报告糖尿病的成年患者中，BMI＜24kg/m^2的比例为32.2%。

➤生活方式目标：当前不吸烟的比例为75.8%、当前不饮酒的比例为66.7%、运动达标比例为17.9%、睡眠时间达标的比例为52.0%。生活方式同时达标的比例仅为5.1%。

人群特点分析：与年轻人相比，老年人群实现不吸烟、不饮酒的比例更高，但睡眠达标方面较差；女性在烟、酒的控制方面明显好于男性；受教育程度较高的人往往更有可能饮酒，但也更有可能保持良好的运动和睡眠习惯；农村居民与城市居民相比，BMI＜24 kg/m^2的比例更高，运动和睡眠的达标率相对较低。

图2 糖尿病管理达标比例（BMI和生活方式目标）

碳水、脂肪、蛋白质……“饮食目标”综合达标率极低

➤“饮食目标”综合达标率极低：碳水化合物达标比例为39.1%，蛋白质为20.1%，脂肪为20.5%，钠为9.0%，纤维为2.5%。并且，仅有4名参与者达到了所有饮食目标。

人群特点分析：女性在蛋白质和钠摄入达标方面明显优于男性；具有较高教育程度的人群往往蛋白质摄入更多；农村居民与城市居民相比，蛋白质达标的比例较低。

图3 糖尿病管理达标比例（饮食目标）

本文小结

本项全国性横断面调查研究显示，我国成年糖尿病患者在糖尿病管理达标方面表现不佳：三分之二的患者超重或肥胖；仅4.4%实现了全部3个ABC目标；虽然近七成达到了个体化HbA1c目标，但BP或LDL-C达标的比例刚刚超过20%；仅有5.1%达到了所有4个主要生活方式目标，其中运动达标的比例更是低于20%；极少数人达到所有饮食目标。总之，这些发现强调了立即采取国家卫生行动以改善糖尿病护理的必要性。

参考资料：

[1]Zhong VW, Yu D, Zhao L, et al. Achievement of Guideline-Recommended Targets in Diabetes Care in China : A Nationwide Cross-Sectional Study. ANNALS OF INTERNAL MEDICINE. 2023 Aug 1.DOI: 10.7326/M23-0442, PMID:37523704

[2]https://www.chinanutri.cn/jgxx_6524/ldjs/201506/t20150605_115624.html

[3]https://www.shsmu.edu.cn/sph/info/1004/1327.htm