《新英格兰医学杂志》（NEJM）副主编、北京大学分子医学研究所肖瑞平教授以从NEJM的视角，介绍了心脏疾病研究的最新进展、未来的心血管研究发展方向、中国心血管研究面临的挑战和机遇。

肖教授指出，中国心血管病负担沉重，存在巨大的未满足的医疗需求。但与此同时，中国也迎来发展机遇。

首先，当前国家鼓励创新发展，创新生态体系逐步建立。

其次，中国在临床研究上越来越多地开展了国内和国际协作，近年来中国的临床研究呈现明显的增加趋势，占全球的4%左右。

尤其值得注意的是，NEJM上发表的基于中国的研究也在逐渐增加，其中2019年发表了7篇中国研究。

第三，人工智能（AI）和互联网在心血管研究和医疗中的应用日益增多，远程医疗开展得如火如荼。

第四，2018年3月，李克强总理宣布中国将建设“互联网+医疗健康”，以提高医疗救治效率，让越来越多的人获得高质量医疗资源。

第四，中国在研发方面的投资快速增加。

今年，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠等人在NEJM背靠背发表了两项关于罗沙司他的临床研究结果，被业界认为属于“历史性突破”。

基于这些研究结果，罗沙司他作为国家1.1类新药已通过中国国家药品监督管理局优先审批资格，率先在中国获批上市，用于透析患者肾性贫血的治疗，造福全球患者。

肖教授指出，这是中国首次批准具有全新机制的全球首发上市药物（first-in-class）, 标志着中国药品审批能力已经达到国际先进水平。“以此为契机，我们期望未来在中国市场有更多的首发上市药物，希望中国能从“医药大国”变成“医药强国”！

没有创新，就没有新治疗手段

肖教授强调，“没有创新，就没有新治疗手段。”心血管领域还有很多未被满足的医疗需求，这也意味着还有很多的机遇。

比如，对于射血分数降低的心衰，我们已经拥有了多种有效的治疗手段，但目前还没有找到对射血分数保留的心衰（HFpEF）疗效好的治疗措施，但HFpEF占据了心衰的一半。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂和β受体阻滞剂是心衰治疗的基石，它们与醛固酮受体拮抗剂组成了心衰治疗的金三角。

沙库巴曲缬沙坦钠片（LCZ696）比心衰治疗的金三角更有效，是过去25年期间心衰治疗领域最振奋人心的里程碑式药物。但是，LCZ696对HFpEF效果也不好。

在心衰领域，如果能研发出可降低死亡和（或）心衰住院风险的产品，将是LCZ696之后的下一个轰动性事件。DELIVER研究正在评估一种钠葡萄糖共同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂达格列净对HFpEF的疗效。

用桡动脉搭桥，效果更好

肖教授指出，在2018年美国心脏协会（AHA）选出的十大心脏病和脑卒中研究进展中，其中就有6篇发表在NEJM。

据统计，2018年共有30篇心血管领域的文章发在NEJM，其中涉及最多的主题是冠脉疾病与心肌梗死。

在行心脏搭桥术时，通常从大腿中获取大隐静脉作为移植血管。直到2018年，这种“金标准”做法被RADIAL研究结果打破，该研究结果就发表在NEJM，是2018年AHA评选的十大心脏病和脑卒中研究进展之一。

该研究结果显示，在进行心脏搭桥术时，与使用大隐静脉作为移植血管相比，使用桡动脉作为移植血管后，5年随访期间不良心脏事件发生率更低，而桥血管通畅率更高。

肖教授指出，该是首个显示桡动脉作为移植血管优于大隐静脉的随机对照研究。基于该研究，2018年欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会（ESC/EACTS）更新了心肌血运重建指南。

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