心衰是各种心血管病的终末阶段，因此，心血管病患者需要积极预防心衰。

近期，JACC发表的一项荷兰前瞻性队列研究提示，对于心血管病患者，C反应蛋白是心衰的独立风险标志物。这表明，抗炎或许是预防心衰的重要方向。

该研究显示，校正年龄、性别、心梗、吸烟、糖尿病、体重指数、血压、胆固醇、肾功能后，中位随访9.7年期间，基线C反应蛋白水平较高的患者心衰风险显著增加。

C反应蛋白每升高1 mg/L，心衰风险增加10%，其中射血分数降低的心衰和射血分数保留的心衰风险分别增加9%和12%。

与C反应蛋白处于最低四分位者相比，C反应蛋白处于第二、第三、最高四分位者发生心衰的风险分别增加26%、58%、122%，C反应蛋白>20 mg/L者发生心衰的风险增加1.49倍。

进一步校正用药和心梗后，C反应蛋白和心衰风险之间的关联依然存在。另外，哪怕是C反应蛋白检测15年后，二者之间仍存在关联。

而且，在预测心衰方面，C反应蛋白优于白细胞计数和中性粒细胞计数。

作者指出，该研究结果支持正在进行的评估抗炎药物是否能减轻心衰负担的试验。

同时发表的述评指出，该研究中患者的C反应蛋白水平随着时间推移保持稳定。24%的患者重复检测了C反应蛋白，中位随访10年期间，C反应蛋白仅略微降低（-0.10 mg/L）。这表明，心血管病是一种慢性炎症状态。

心肌炎症持续存在，会导致内皮功能障碍、心肌纤维化、左室肥厚，从而促进心衰的发生。

然而，目前通过抗炎策略来降低心衰风险的大多数临床试验得到的结果令人失望。

不过，CANTOS研究显示，在C反应蛋白≥2 mg/L的冠心病患者中，尽管总体上白介素-1抑制剂canakinumab未能降低心衰住院以及心衰住院或心衰相关死亡复合终点事件的发生风险，但随着剂量增加，canakinumab有降低这些终点事件风险的趋势。

另外，在经治疗后C反应蛋白达到2 mg/L的患者中，心衰住院风险降低了38%，心衰住院或心衰相关死亡，以及心衰住院或心血管死亡，或者心衰住院或全因死亡等复合事件的风险也均显著降低。

这些结果表明，减轻炎症可能有益于心衰预防。

此外，钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可能也有抗炎作用。目前，这类药物已被推荐用来预防不良心血管事件，包括心衰。

述评专家表示，尽管该研究证明C反应蛋白可预测心血管病患者的心衰风险，但仍需要C反应蛋白在预测心衰风险上优于利钠肽和肌钙蛋白的证据。

因此，建议改变临床实践为时尚早，除非该研究结果获得在其他前瞻性研究中得到验证，且有证据表明直接降低C反应蛋白和减轻炎症的药物治疗有益于预防心衰及其后遗症，可进一步评估SGLT2i在这方面的作用。

该研究纳入8089例已有心血管病[包括冠心病、脑血管病、外周动脉疾病和（或）腹主动脉瘤]、但基线无心衰的患者，其中超过一半合并高血压和冠心病，15%~20%有糖尿病。

中位随访9.7年期间，810例发生心衰（定义为因心衰首次住院），发生率为1.01/百人年。

来源：

[1]C-Reactive Protein and Risk of Incident Heart Failure in Patients With Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol, 2023, 82(5): 414-426.

[2]The Evolving Role of C-Reactive Protein in Heart Failure: Implications for Patients With Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol, 2023, 82(5): 427-429.

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