有人说，牛奶引发慢性病、肥胖、糖尿病、还有骨质疏松，甚至还有癌症。

该不该喝牛奶，一直就争议不断。

近日的PURE研究通过对21个国家的居民饮食情况进行分析，则为牛奶洗了冤：多喝奶或吃奶制品可预防心血管病，尤其可预防脑卒中。

研究者特别指出，脑卒中是中国第一大死因。而喝奶少的中国人，应该提倡喝奶。

研究显示，与不喜欢喝奶或吃奶制品的人相比，每天喝≥2份奶或吃奶制品的人，心血管病死亡风险降低23%，脑卒中风险降低了34%。

全球各个国家饮食风格差异较大，研究也发现，欧洲、北美、中东乳制品消费最大，而中国和非洲牛奶和奶制品消费比较低。

研究则发现，不论是牛奶和乳制品消费量多还是少的国家和地区，都是多吃好。

图1 奶制品摄入少的国家和地区（中国、南亚和非洲）奶制品摄入水平与心血管病的关系（每日1-2份者降低12%，每日2份者降低20%）

牛奶、酸奶、奶酪和黄油有所不同。

喝牛奶和酸奶有预防作用。奶酪的预防作用不明显，而黄油可增加19%心血管病风险。在考虑了饮酒、吸烟后，依旧如此。

膳食指南建议，每日要吃2~4份无脂或低脂乳制品。全脂乳制品一直被诟病于饱和脂肪酸含量高。

但研究发现，没有必要喝低脂奶，低脂和全脂奶制品预防心血管病的作用是一致的。

研究者在讨论中说，他们未发表的研究以及其他研究还显示，多吃乳制品还与降低血压有关系，还能降低甘油三酯，不过对坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇却没啥影响。

这或者更清晰解释了为什么降低脑卒中比较显著，而对心梗影响不大。

研究者强调，乳制品的营养成分是丰富的，看待它们不能以偏概全，用饱和脂肪酸“遮住”其他营养素的好处。

而且，即使是饱和脂肪酸，它们本身也是多样的，不同食物中的饱和脂肪酸也是不一样的。比如乳制品中的饱和脂肪酸主要是中链和支链脂肪酸，而红肉和加工肉类多为长链脂肪酸。

为什么吃乳制品会降低心血管疾病和死亡率？

有研究表明，不同的乳制品会影响诸如血管紧张素转换酶、骨钙素、以及肠道微生物等不同作用通路。而且经过发酵等加工处理，还会起到不一样的益处。

研究者强调，有必要从乳制品的整体成分去看待和进一步进行前瞻性研究，而不是紧靠支离破碎的几个成分去判断牛奶的好与坏。

这项研究共纳入全球21个国家136384例35~70岁无心血管病受试者，受试者的饮食问卷均记录在案。其中乳制品包括牛奶、酸奶和奶酪等。随访9.1年，4796人死于非心血管病，2000人死于心血管病，2594人发生心梗，2718人发生脑卒中，516人发生心衰。

来源：Mahshid Dehghan. Association of dairy intake with cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, September 11, 2018.

转载：请标明“中国循环杂志”

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