作者：张立增石家庄市第一医院

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新生儿窒息

胎动早增晚减少，胎儿宫内可窒息；^[1]

Apgar评分很实用，8~10分属正常；

4~7分为轻度，0~3分很严重；

神经系统早期有，惊厥昏迷张力低；

受损器官数量多，低氧代酸助诊断；

复苏ABCDE，根本措施清气道；^[2]

关键则是建呼吸，维持循环搏出量；

扩容纠酸肾上腺，动态评价一直在；

正压通气视情况，呼吸异样心率低。^[3]

注：

[1] 胎动，早：≥160次/分，晚：＜100次/分

[2] A：Airway，B：Breathing，C：Circulation，D：Drugs，E：Evaluation

[3] 呼吸暂停或喘息样，心率<100次/分

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

主要病因窒息引，临床常分轻中重；

轻度兴奋瞳孔大，预后较好病程短；^[1]

中度嗜睡张力低，常有惊厥瞳孔小；^[2]

EEG有低电压，症状消失2周内；

重度昏迷张力松，惊厥持续呼衰显；

爆发抑制EEG，前囟饱满病死多；

CKP-BB升高，烯醇化酶同样升。

早期B超动态监，程度预后脑电图；^[3]

定位应选MRI，CT扫描用参考。^[4]

支持疗法为基础，PaO2＞60~80mmHg；

维持灌注很关键，血糖应较正常高；^[5]

惊厥静注苯巴比，顽固抽搐地西泮；

水肿首选呋塞米，重者可用甘露醇；

6小时内亚低温，持续时间2~3。^[6]

注：

[1] ＜3天

[2] 肌张力低

[3] 首选

[4] 出生后4~7天

[5] 4.16-5.55mol/L

[6] 天

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）

PS减少张力低，肺泡萎陷呼气末；

透明膜成弥散差，顺应下降阻力增；

生后窘迫6小时，呼吸急促三凹征；^[1]

呼吸窘迫进行重，胸廓扁平低音现；^[2]

动脉导管有开放，可诱心衰肺水肿；^[3]

1~2天病情重，明显好转3天后；

X线可见毛玻璃，血气常为酸中毒；

L/S判定成熟度，泡沫实验呈阳性；

治疗保证通换气，一般治疗不能少；

轻者吸氧重者机，CPAP适轻中；

PS代替降病死，动脉导管要关闭。

注：

[1]吸气性

[2]呼吸音降低

[3]分流量较大时出现

新生儿黄疸

正常胆红17.1μmol/L，＞34μmol/L现黄疸；

代谢特点胆红素，相对成人生成多；^[1]

肠肝循环有增加，胎粪排泄或延迟；

血浆蛋白联合差，处理胆红肝功差；^[2]

足月黄疸2天现，4天高峰5天消；

早产黄疸3天现，5天高峰7天消；

病理产后1天内，足月2周早餐4。^[3]（周）

注：

[1]2倍，红细胞增多或出血，ABO免疫溶血

[2]新生儿窒息缺氧，酸中毒，感染

[3]周

新生儿溶血

母婴血型不合引，最常见是ABO；

胎儿A、B母为O，多数病发第一胎；^[1]

症状较轻少贫血，2~3天现黄疸；

Rh抗原有六种，溶血常见RhD；

首胎一般不发病，除非输血Rh阳。^[2]

肝脾肿大症状重，一天之内现黄疸；

贫血程度不均一，轻者晚期重者即；^[3]

首选检查母儿血，有无溶血不能少；

抗体释放Coombs，两者阳性可确诊；^[4]

游离抗体可评估，BAEP早预测。

提前分娩有条件，效价上升肺成熟；^[5]

不宜提前换血浆，宫内输血纠贫血；^[6]

苯巴比妥提前服，诱导酶生减黄疸；^[7]

新生儿期常光照，简单有效应用广；

总胆结合素量多，＞205μmol/L；

连续间断视情况，连续不宜超4天；

药物常用苯巴比，白球蛋白效果好；

添加肠道益生菌，肠肝循环可减少；

换血疗法适重症，换出抗体胆红素；

脐血胆红＞68μmol/L，水肿心衰肝脾大；

产后胆红上升快，脑病早期光疗败；^[8]

血量一般为2倍，外周动静同步走。^[9]

注：

[1]40%~50%

[2]既往输过Rh阳性血

[3]出生后即有

[4]抗体释放试验，改良Coombs试验

[5]Rh抗体效价上升至1：64以上

[6]Hb＜80g/L胎儿贫血

[7]葡萄糖醛酸酶

[8]产后12h内每小时上升＞12μmol/L

[9]脐动静脉也可

新生儿败血症

葡萄球菌占首位，大肠埃希在其次；^[1]

早期症状不典型，肝脾肿大常较晚；

退而复现较特殊，有时仅有黄疸现；

出血倾向应注意，休克皮肤大理石；

呕吐腹胀呼吸窘，合并炎症多样多；

早期常于7天内，常由母婴垂直传；

病菌主为革兰阴，器官受累病死高；^[2]

晚发出生7天后，常由水平传播引；

病菌主为葡萄球，脐炎肺炎脑膜炎；

血培应在抗生前，确诊脑脊液涂片；

PCT特异敏感高，外周血象价值大；^[3]

I/T≥0.16，CRP高有提示；^[4]

静脉用药抗生素，早期联合疗程足；

免疫支持不能少，处理严重并发症。

注：

[1]凝固酶阴性

[2]呼吸系统症状明显

[3]白细胞＜5*109/L，或>20*109/L，血小板<100*109/L

[4] 杆状核细胞/中性粒细胞≥0.16，CRP＞8μmol/L

新生儿寒冷损伤综合征

环境寒冷保温差，皮肤硬化低体温；^[1]

调节中枢不成熟，失热耐受性能差；

棕色脂肪含量少，寒战反应不常有；

皮下饱和脂肪酸，低温凝固皮肤硬；

缺氧心衰重感染，颅脑疾病调节差；

低温可引酸中毒，功能损害多器官；

发病多见早产儿，五不一低要记牢；^[2]

治疗复温为关键，轻重两者有不同；

轻者中性暖箱藏，6~12h可恢复；

重者暖箱高1~2℃，12~24h可恢复；^[3]

热量基础为50kcal/(kg*d)，逐渐增加至100。^[4]

注：

[1]体温＜35℃，轻：30~35℃，重：＜30℃，皮肿硬化呈对称，顺序：下肢 →臀→面颊→上肢→全身

[2]不吃不哭不动，体重不增，体温不升，反应低下

[3]较肛温高1~2℃，每小时提高0.5~1℃，不超过34℃

[4]100~120kcal/(kg*d)