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一项新的基于人群的队列研究显示，感染，尤其是尿路感染（UTIs）与先兆子痫女性的卒中风险增加相关。来自哥伦比亚大学医学中心的Eliza C. Miller在美国神经病学会年会2017上表示，尿路感染可能被证明是这一人群中可以识别、治疗和预防的危险因素。

研究显示，凝血障碍、高凝状态和慢性高血压也与先兆子痫女性的卒中风险增加相关。

先兆子痫是一种多系统疾病，定义为妊娠后20周新发高血压、其他器官系统功能紊乱或大脑症状（如头痛或视觉症状）。虽然先兆子痫的病理生理学尚不完全清楚，但这种疾病困扰着约3%～8%的孕妇。其发病率很高，占孕产妇死亡的12%。

先兆子痫女性妊娠期或产后期的卒中风险是无先兆子痫女性的六倍。她们晚年的卒中风险也高于无先兆子痫女性，脑血管疾病的发生也更早。先兆子痫导致死亡的最常见原因是脑出血（ICH）。

尿路感染：可修饰的危险因素

在这项分析中，Miller及其同事旨在识别这些伴有卒中高危风险女性的危险因素，理想情况下可修饰的因素。

研究者利用全国性管理数据库追踪病人的住院记录，识别出2003-2012年因先兆子痫/子痫住院的所有女性，这些女性伴有任何类型的脑血管事件，年龄12～55岁。

这项研究有两个对照组：第一组匹配了年龄、种族和保险状态；第二组对年龄、种族和严重程度进行了匹配。

在88,660例伴有先兆子痫/子痫的女性中，197例发生卒中。这一发生率（222/100,000）与既往研究报告相似，是普通人群（34/100,000）的约6倍。

近半数（46%）卒中为出血性卒中，在出血性卒中人群中，超一半（56%）患者为ICH亚型，39%为蛛网膜下腔出血（SAH），少数患者即有卒中又有SAH。约2/3的卒中出现在产后，80%的女性在出院回家后发生。

并不是所有的女性都幸存下来了，13%的病人在医院死亡，高于同一时期整体人群的孕产妇死亡率（0.02%）。

这项分析显示，传统危险因素与卒中风险增加相关，如慢性高血压（校正后比值比[OR], 3.2; 95% 置信区间 [CI], 1.8 - 5.5）、高凝状态（校正后OR, 3.5; 95% CI, 1.3 - 9.2）和出血性疾病（凝血障碍；校正后, 3.1; 95% CI, 1.7 - 7.1）相关。

此外，感染可使卒中风险增加2倍（校正后OR, 3.0; 95% CI, 1.6 - 5.8）。Miller评论称，这完全由尿路感染所致。其他感染类型两组基本相同，但病例组的UTIs数量远高于对照组。当研究者根据严重程度进行分层后，他们发现类似的结果。

由于这项研究基于管理性数据并使用国际疾病分类第九版，因此有些先兆子痫的诊断可能被漏诊。此外，有些标准没有区分卒中类型。

最后，Miller总结道，研究人员需要更好的理解先兆子痫的病理生理机制，尤其是其与脑血管疾病之间的关联。“我们希望确定伴有卒中高危风险的先兆子痫女性的生物标志物。理想情况下，我们可以研发筛查工具，并防止这种灾难性疾病。”

当被问及有多少女性服用阿司匹林时，Miller表示她们使用的数据库并没有追踪这些药物，这是该分析的另一个缺陷。伴有高凝状态的女性可能接受抗凝治疗，这将使出血性卒中风险更高。

会议专题>>>美国神经病学会年会（AAN2017）专题报道

医脉通编译自：UTIs Linked to Stroke Risk in Women With Preeclampsia. Medscape. April 25, 2017