7月19日，JACC心血管影像学子刊发表的一项覆盖五个国家的多中心、前瞻性、单臂研究显示，局灶性和弥漫性冠心病患者的动脉粥样硬化斑块表型存在较大差异。

局灶性冠心病患者的斑块负荷较重，以富含脂质的薄帽纤维粥样斑块为主，弥漫性冠心病患者则以钙化斑块为主。

基于有创和无创影像学的冠心病类型和斑块特征之间的关系

该研究采用冠状动脉定量血流动力学参数回撤压力梯度（PPG）中位值来定义局灶性和弥漫性冠心病，PPG>中位值为局灶性冠心病，PPG≤中位值为弥漫性冠心病，PPG范围为0~1。

该研究共纳入117例冠心病患者（有创检查血流储备分数FFR≤0.80），中位PPG为0.66，其中局灶性和弥漫性冠心病患者分别有58例和59例。

冠脉CT血管造影显示，局灶性冠心病患者的斑块负荷明显高于弥漫性冠心病患者（87% vs. 82%）。

在弥漫性冠心病患者中，钙化斑块更常见（平均每支血管的Agatston评分：158 vs. 51）。

光学相干断层成像（OCT）显示，局灶性冠心病患者中冠脉富含脂质的斑块（37% vs. 4%）和薄帽纤维粥样斑块（47% vs. 10%）的比例明显高于弥漫性冠心病患者。

进一步分析显示，PPG越高，最小管腔面积处的斑块负荷越重，低衰减斑块和非钙化斑块越多，而钙化斑块负荷较低。PPG与冠脉CT血管造影特征独立相关，不受FFR影响。

根据PPG定义的局灶性病变（PPG较高）可预测薄帽纤维粥样斑块（AUC=0.73）。

该研究还发现，左前降支中弥漫性冠心病更常见（95% vs. 58.3%）。局灶性冠心病的病变程度更重，表现为3D-QCA检查发现最小管腔面积（MLA）较小、FFR较低。

作者指出，该研究结果支持通过FFR和PPG来鉴别局灶性和弥漫性冠心病。

上述数据支持使用和解读与斑块成分相关的PPG，作为无FFR降低情况下血运重建的基础，但不支持以冠脉CT血管造影或OCT显示的解剖斑块特征来决定血运重建策略。

由于该研究缺乏对非血流动力学显著狭窄病变（FFR >0.80）的斑块对比评估，该研究结果不能外推至冠脉病变程度较轻的人群。

来源：Coronary Atherosclerosis Phenotypes in Focal and Diffuse Disease. J Am Coll Cardiol Img. Jul 19, 2023.

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