医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。

2023年美国风湿病学会（ACR）年会将于2023年11月10日至15日在美国加利福尼亚州圣迭戈举行。本次大会上，来自世界各国的风湿病学者齐聚一堂，共讨风湿疾病的诊疗未来。骨质疏松症（OP）的患病率明显上升，已成为困扰我国中老年人群的重要健康问题。在本次ACR大会中，2项重要的研究进展被公布，让我们一起来看看吧！

狼疮肾炎与系统性红斑狼疮患者的低骨密度和骨质疏松症密切相关

系统性红斑狼疮（SLE）患者患骨质疏松症和脆性骨折的风险增加。这种风险受到多种因素的影响，如慢性炎症、使用糖皮质激素（GC）、维生素D缺乏等，但SLE疾病特异性因素的作用尚未完全阐明。本研究旨在确定SLE患者与骨密度和骨质疏松症（包括脆性骨折）相关的因素，以更好地了解导致骨丢失的疾病特异性因素与一般风险因素之间的相互作用。

研究方法

一项前瞻性观察队列研究，纳入持续患有炎症性风湿病，≥18岁，且当前或既往使用GC治疗的患者，评估患者的骨健康情况。通过多元线性回归分析和多元逻辑回归分析评估与骨密度（BMD）相关的因素以及与临床骨质疏松症（OP，定义为T评分≤-2.5，抗骨质疏松治疗和/或脆性骨折）相关的因素。

研究结果

共纳入110例SLE患者，平均年龄为48.1±14.5岁，平均病程为16.3±9.9年，其中有41%的患者被确定为OP。SLE患者中有35%患有狼疮肾炎，其中55%在基线骨密度筛查时即患有活动性肾炎，其中多数患者（61%）为IV和V级肾炎。

多元线性回归分析显示，狼疮肾炎IV和V级（系数[95%CI]：-0.745[-1.395；-0.095]），U1-RNP抗体阳性（-0.750[-1.314；-0.187]）、C反应蛋白（-0.015[-0.026；-0.003]）和病程较长（-0.037[-0.056；-0.018]）与低BMD显著相关。

相反，临床缓解（定义为SLEDAI-2K=0且GC剂量≤5mg泼尼松等量/天）与BMD呈正相关（0.447[0.037；0.857），巨噬细胞Siglec-1水平（作为I型干扰素活性的替代指标）（0.558[0.150；0.967]）、BMI（0.045[0.014；0.076]）和健康评估问卷（HAQ，0.307[0.078；0.536]）也与BMD呈正相关。

多元逻辑回归分析显示，活动性狼疮肾炎（OR[95%CI]：7.42[1.256；43.868]）与SLE患者的OP强烈相关。此外，患者年龄（1.06[1.020；1.100]、HAQ（0.29[0.120；0.682]）和补体3（1.27[1.002；1.601]）与OP的存在显著相关。当前GC使用、累积GC剂量和GC持续时间与BMD或临床OP无显著关联。

研究结论

在SLE患者中，除了低BMI和较高年龄等常见风险因素外，表示疾病严重程度的指标（如活动性狼疮肾炎、高CRP、U1-RNP抗体和长病程）与不良骨骼健康有关。了解这些疾病特异性因素有助于尽早识别SLE患者中OP和脆性骨折发生风险较高的患者。

绝经后妇女骨质疏松：地舒单抗vs阿仑膦酸钠

尽管临床试验表明，地舒单抗（Dmab）比口服双磷酸盐更能显著增加关键骨骼部位的骨密度，但目前缺乏评估骨折结局的头对头随机试验的证据。这项回顾性观察性研究评估了Dmab与阿仑膦酸钠（Aln）在降低美国绝经后骨质疏松症（PMO）妇女骨折风险方面的疗效。

研究方法

纳入2012年1月1日至2018年12月31日期间新开始使用Dmab（n=89115）或Aln（n=389536）且无骨质疏松治疗史的≥66岁女性医疗保险受益者，记录其从治疗开始到首次出现特定骨折结局、治疗终止（定义为治疗供应结束+60天允许间隔）或转换、医疗保险退出、死亡或可用数据结束（2019年12月31日）。对比使用Dmab与使用Aln之间，髋部、非椎体（NV;包括髋部、肱骨、骨盆、桡骨/尺骨、其他股骨）、非髋部、非椎体（NHNV）、住院椎体（HV）和主要骨质疏松症（MOP;非椎体和住院的椎体骨折）的相对风险。

研究结果

总体而言，与Aln相比，Dmab降低了39%的MOP风险（RR=0.61;95%CI:0.48-0.74），髋部骨折风险降低36%（0.64;0.39-0.90），NV骨折风险降低43%（0.57;0.42-0.71），NHNV骨折风险降低50%（0.50;0.35-0.64），HV骨折风险降低30%（0.70;0.40~1.01）。

与Aln相比，Dmab在第1年降低了9%的MOP骨折风险（0.91；0.85-0.97），第2年降低了12%（0.88；0.83-0.93），第3年降低了18%（0.82；0.77-0.87），第5年降低了31%（0.69；0.62-0.76）。

研究结论

在近50万接受初始治疗的PMO队列中，与Aln相比，使用Dmab的患者发生MOP、髋关节、NV、NHNV和HV骨折的风险均显著降低。并且长期服用Dmab的患者骨折风险降低幅度更大。

参考文献：

1.Wiebe E, Schilling E, Huscher D, Palmowski A, Boyadzhieva Z, Hermann S, Muche B, Alexander T, Hiepe F, Buttgereit F. Lupus Nephritis Is Strongly Associated with Low Bone Mineral Density and Osteoporosis in Patients with Systemic Lupus Erythematosus [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2023; 75 (suppl 9).

2.Curtis J, Arora T, Liu Y, Lin T, Spangler L, Brunetti V, Stad R, McDermott M, Bradbury B, Kim M. Comparative Effectiveness of Denosumab versus Alendronate Among Postmenopausal Women with Osteoporosis in the U.S. Medicare Program [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2023; 75 (suppl 9).