计算机断层摄影术（CT）冠脉血管成像已成为诊断冠心病的重要手段，随着医学影像设备和应用技术的发展，除了提供“解剖”诊断功能外，CT心肌灌注成像和CT血流储备分数等功能学CT影像技术也迅速推出。未来应用前景如何？中国医学科学院阜外医院戴汝平、吕滨两位教授就此在本刊进行了阐述。

作者表示，当前，冠心病的诊断仍以经导管冠状动脉造影显示的冠状动脉管腔狭窄≥50%为诊断金标准。但临床实践证明，除了管腔狭窄程度以外，斑块评估及心肌血流灌注等功能评估对于治疗策略制定不可或缺，甚至更为重要。

而随着相关重要循证医学研究证据的展示和积累，CT心肌灌注成像和CT血流储备分数等功能学CT影像技术已被认为具有改变临床诊断和治疗路径、优化冠心病诊疗策略和改善预后的作用。

通过将冠脉CT造影与CT心肌灌注成像或CT血流储备分数的结合，可以提高冠心病诊断的特异性，精准诊断缺血“肇事血管”和“肇事病变”，减少不必要的过度介入治疗。

有研究表明，这种应用CT进行冠心病解剖加功能诊断的“一站式”评估技术的诊断流程，较传统的首选功能影像学诊断、以及首选造影诊断，费效比是最合理的（图1）。

不过作者也指出，目前尚缺乏解剖加功能一站式诊断，除了能够进一步提高诊断准确性以外，能否更加降低冠心病事件的证据。

此外，推广CT功能学检查的临床应用之前，还需要明确适应证患者、规范扫描和测量技术参数、增加患者安全性，以及完成这些技术的卫生经济学评价。

总之，未来需要通过前瞻性随机大样本的循证医学研究，进一步规范成像技术、诊断标准，使CT这项唯一能够实现冠状动脉解剖和功能评价的无创技术，更好地应用于临床为患者服务。

来源：吕滨，戴汝平. 冠心病计算机断层摄影术功能成像的应用现状及前景. 中国循环杂志, 2016, 31: 833-835.

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