导读

近年来，便秘发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的生命健康和生活质量。便秘的病因极为复杂，至今仍未完全明确，除了器质性和药物等继发性因素外，便秘还可能与遗传、饮食、肠道菌群、年龄和性别等因素有关。目前，国内外指南多将便秘分为急性便秘和慢性便秘，后者又分为原发性便秘（又名特发性便秘，Chronic Idiopathic Constipation，CIC）和继发性便秘。

近日，美国胃肠病协会(American Gastroenterological Association，AGA)和美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology，ACG)针对成人CIC的药物治疗发布了循证实践建议，涉及治疗CIC的各种非处方（over the counter drug ,OTC）和处方药物的应用。

纤维

推荐1：对于CIC 成人患者，专家组建议使用纤维补充剂治疗。（条件性推荐，低质量证据）

注意事项

• 膳食评估对于确定膳食和补充剂中的总纤维摄入量很重要

• 纤维补充剂可用作 CIC 的一线治疗，特别是对于膳食纤维摄入量低的个体

• 在评估的纤维补充剂中，似乎只有欧车前有效（麸皮和菊粉的证据非常有限且不确定）

• 应鼓励使用纤维来补充充足的水分

• 肠胃胀气是常见的副作用

渗透性泻剂

推荐2：对于CIC 成人患者，专家组建议使用聚乙二醇治疗（polyethylene glycol，PEG ）。（强烈推荐，中等质量证据）

注意事项

• 在使用 PEG 或联用 PEG 之前，可考虑对轻度便秘患者使用补充纤维治疗

• 已证明对 PEG 的反应可持续超过 6 个月

• 副作用包括腹胀、稀便、胀气和恶心

推荐3：对于CIC 成人患者，专家组建议使用氧化镁治疗。（条件性推荐，极低质量证据）

注意事项

• 试验进行了 4 周，但长期使用可能是合适的

• 专家组建议从较低剂量开始，必要时可增加剂量

• 由于高镁血症的风险，应避免在肾功能不全的患者中使用

推荐4：对于OTC治疗失败或不耐受的 CIC 成年患者，专家组建议使用乳果糖治疗。（条件性推荐，极低质量证据）

注意事项

• 腹胀和胃肠胀气是剂量依赖性的常见副作用，可能会限制其在临床中的应用

刺激性泻剂

推荐5：对于CIC 成人患者，专家组建议短期使用双醋苯啶或匹可硫酸钠作为补救治疗。（强烈推荐，中等质量证据）

注意事项

• 短期使用的定义为4周（每天使用）或更短。虽然长期使用可能是合适的，但需要更多数据来更好地了解其耐受性和副作用

• 这是偶尔或与其他 CIC 药物联用的补救治疗的一个很好选择

• 最常见的副作用是腹痛、痉挛和腹泻。专家组建议从较低剂量开始，然后根据耐受程度增加剂量

推荐6：对于CIC 成人患者，专家组建议使用番泻叶。（条件性推荐，低质量证据）

注意事项

• 虽然试验进行了 4 周，但长期使用可能是合适的，需要更多数据以更好地了解耐受性和副作用

• 试验中评估的剂量高于临床实践中常用的剂量。专家组建议从较低剂量开始，如果没有反应则增加剂量

• 较高剂量的番泻叶可能会引起腹痛和痉挛

促分泌素

推荐7：对于OTC治疗无反应的 CIC 成人患者，专家组建议使用鲁比前列酮。（条件性推荐，低质量证据）

注意事项

• 可以作为OTC药物的替代或辅助用药

• 试验中的治疗持续时间为 4 周，但药物标签未提供限制

• 可能会出现恶心，但恶心的风险取决于剂量，与食物和水一起服用时似乎会降低

推荐8：对于OTC 治疗无反应的 CIC 成人患者，专家组建议使用利那洛肽。（强烈推荐，中等质量证据）

注意事项

• 可以作为OTC药物的替代或辅助用药

• 试验中的治疗持续时间为 12 周，但药物标签未提供限制

• 可能与导致治疗中断的腹泻副作用有关

推荐9：对于OTC 治疗无反应的 CIC 成人患者，专家组建议使用普卡那肽。（强烈推荐，中等质量证据）

注意事项

• 可以作为OTC药物的替代或辅助用药

• 试验中的治疗持续时间为 12 周，但药物标签未提供限制

• 可能与导致治疗中断的腹泻副作用有关

5-HT₄受体激动剂

推荐10：对于OTC 治疗无反应的 CIC 成人患者，专家组建议使用普芦卡必利。（强烈推荐，中等质量证据）

注意事项

• 试验中的治疗持续时间为 4~24 周，但药物标签未提供限制

• 可以作为OTC药物的替代或辅助用药

• 可能与头痛、腹痛、恶心和腹泻等副作用有关

参考文献：

1.曾兴琳, 杨向东, 杨桃, 等. 便秘临床分型与病因分类探讨[J]. 中华胃肠外科杂志, 2022, 25(12): 1120-1125. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20220706-00293.

2.Chang L, Chey W D, Imdad A, et al. American Gastroenterological Association-American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation[J]. Gastroenterology, 2023, 164(7): 1086-1106.