世界上没有完全相同的树叶，世界上也没有完全相同的指南。

就使用他汀类药物进行动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防而言，当前的几部欧美指南哪一个更优？

近日一项发表在Ann Intern Med上的研究就比出了高下：2016年欧洲心脏病学会/欧洲动脉硬化学会(ESC/EAS)制定的指南未能让更广泛的人群使用他汀以预防心血管病，完败其他4部欧美指南。

研究显示，在同样的4万余人群中，根据不同指南推荐，需要服用他汀的人数比例不同：

根据2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）发布的指南，有42%的人需服他汀；

依照2014年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）发布的指南，有40%的人需服他汀；

按2016年加拿大心血管协会（CCS）发布的相关指南推荐，有44%的人需服他汀；

根据2016年美国预防服务工作组（USPSTF）发布的相关指南，有31%的人需服他汀；

依据2016年ESC/EAS制定的相关指南，有15%的人需服他汀。

而由此，研究者进一步还分析发现：

依照ACC/AHA和CCS发布的指南，10年内分别能够预防人群中34%的心血管病事件；

NICE发布的指南能预防32%；

USPSTF相关指南能预防27%；

ESC/EAS制定的指南只能预防13%。

也就是说，按照指南推荐使用他汀预防心血管病的人群越广泛，预防心血管事件的比例也越高，反之则反。心血管事件指非致死性心梗、致死性冠心病和脑卒中。

“抛开他汀类药物适应证的扩大是否一致，值得注意的是，就按ACC/AHA、加拿大CCS、英国NICE和美国USPSTF制定的指南，哪些人需要接受他汀类药物治疗也是不太一致的。”研究者说。

研究者指出，这也反映了不同指南撰写者对循证医学证据理解的差异，进而做出的推荐也有所不同。此外，还没有随机对照研究按照这5部指南所推荐的预测10年风险那样入组受试者。

述评专家指出，这项研究突出了如何在更大范围人群中使用他汀进行心血管病的的一级预防，并强调了LDL-C更大范围人群的降低有望降低更多心血管病。

研究纳入的是哥本哈根普通人口研究中的45750例40~75岁的受试者，入组时均无心血管病且没有使用他汀类药物。研究者通过丹麦国立患者注册处观察了受试者10年间临床转归，并就此评估了5部指南预防心血管病的有效性。

来源：

[1] Nicole Lou. Study: European Guidelines Don't Drive Enough People to Statin Therapy. MedPage Today. January 02, 2018.

[2] Mortensen MB, Nordestgaard BG. Comparison of Five Major Guidelines for Statin Use in Primary Prevention in a Contemporary General Population. Ann Intern Med. 2018 Jan 2.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南解读增刊

《中国循环杂志》的指南增刊就是专门为心内科医生提供学习上的便捷。

今年的指南专刊共对国内外一年来近50个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心梗、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974