“千县万医”专栏

南充站

病例报告者： 四川省巴中市中心医院罗建军

病例简介

患者男性，64岁。主诉“突发胸痛半小时”于2015年3月8日入院。

现病史：患者入院前半小时无明显诱因突发心前区刺痛不适，伴有胸部压榨感，性质较剧烈，无咳嗽、咳痰和咯血，无头晕、黑朦和晕厥，无腹痛、呕血和黑粪，无放射痛及转移性腹痛。胸痛持续不缓解，遂即急诊收入院。

既往史：3年前于成都某医院诊断为“急性心肌梗死”并行“支架置入术”。有高血压病史5年，长期口服“氨氯地平”等药物治疗。有吸烟史。

入院查体：体温36.3℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压99/70 mmHg。急性重病容，烦躁不安，轮椅推入，查体不合作。发育正常，口唇无发绀，颈静脉无怒张，颜面部无浮肿。胸廓外形正常，双肺呼吸音粗，右下肺少许湿啰音。心界向左扩大，心音强弱不等，心率150次/分左右，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

急诊心电图（2015年3月8日19：25）提示，窦性心律（心率69次/分），电轴左偏，高侧壁+前壁心尖部急性心肌梗死。入院后立即行床边心电图，提示快速型心房颤动，频发室性早搏、短阵室性心动过速（立即予利多卡因治疗后，室性心律失常得到控制）。血糖9.12 mmol/L，肾小球滤过率48.2 ml/（min·1.73m2），肌酸激酶（CK）70 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12 U/L，其他心肌酶均未见明显异常。凝血常规未见明显异常。