一项发表在Circulation子刊的前瞻性研究显示，就非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的罪犯病变发现而言，常规冠脉造影不敌延迟增强心脏磁共振成像（DE-CMR）。近1/3的NSTEMI患者，可通过磁共振识别出不同或新的罪犯病变。

研究显示，在114例NSTEMI例患者中，冠脉造影对其中37%的患者中存在的梗死相关动脉“眼盲”，而磁共振则在其中60%的患者中发现梗死相关动脉，另外还在19%的患者中发现非冠脉病变。

即使在冠脉造影明确有梗死相关动脉的72例患者中，磁共振还可在其中14%的患者发现不同的梗死相关动脉，在其中12.5%的患者中发现非冠脉病变，包括7例有心肌炎、1例Takotsubo心肌病、1例心肌淀粉样变性。

总之，磁共振完胜冠脉造影，在31%的患者中发现新的梗死相关动脉，以及在15%的患者中发现非缺血病变。

55例接受血运重建的患者中，有15例（27%）患者在磁共振明确的非罪犯冠脉区域进行了血运重建。其中11例为不同的梗死相关动脉，4例为心肌炎或Takotsubo心肌病。

研究者认为，明确梗死相关动脉，或部分解释了仅罪犯血管血运重建或多支血管重建哪种最适合NSTEMI的矛盾性。

“也许进行多支血管血运重建效果好，就是因为恰好的梗死相关动脉被休整，不过这些先进行核磁共振检查就能做得更好了，也许仅单支血管进行血运重建才是最佳选择。这项研究或提示会产生不同的临床结局。”研究者表示。

这项研究中，最让研究者关注的是，每4例血运重建患者中就有1例支架置于磁共振明确的无梗死动脉中。也就是说，支架放错了地方。

研究者指出，这项研究提示，每个NSTEMI患者均行心脏磁共振检查跳跃较大，意味着NSTEMI患者管理方式的变革，但值得开展更大规模随机对照试验。

这项研究共纳入3个中心114例首次发作心梗的患者，入院后中位1.1天行磁共振，磁共振后中位4小时行冠脉造影。临床团队和介入医师均对磁共振检查结果毫不知情。

来源：Heitner JF, Senthilkumar A, Harrison JK, et al.Identifying the Infarct-Related Artery in Patients With Non-ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Circ Cardiovasc Interv, 2019, 12(5): e007305.

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