目前，对于无法手术或肺动脉内膜剥脱术后存在肺动脉高压的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者，肺动脉球囊成形术是一种有前景的治疗方法，可显著改善患者的血液动力学、运动能力和生存率。

近期，阜外医院柳志红团队发现，肺动脉球囊成形术能够显著改善CTEPH患者的肺动脉血流分级，肺动脉血流分级的改善与肺动脉血液动力学、右心功能的改善密切相关，能够独立预测肺动脉球囊成形术的疗效。

该研究连续入选了阜外医院接受肺动脉球囊成形术治疗的153例CTEPH患者，术后中位随访10个月，患者的平均肺动脉压、峰值耗氧量、肺动脉血流分级总较术前均明显改善。

相关性分析显示，肺动脉血流分级的改善与平均肺动脉压、三尖瓣反流速度、6分钟步行距离的改善显著相关。

多因素回归分析显示，校正混杂因素后，肺动脉血流分级的变化可独立预测肺动脉球囊成形术的疗效，肺动脉血流分级改善越明显，肺动脉球囊成形术疗效越好。

柳志红等指出，在肺动脉球囊成形术前和术后监测CTEPH患者的肺动脉血流分级，有利于指导治疗和评估疗效。肺动脉血流分级除了作为肺动脉球囊成形术疗效评估的策略之一，术后肺动脉血流分级达到3级也被视为CTEPH患者肺动脉球囊成形术治疗的终点。

但肺动脉血流分级的评估受诸多因素的影响，包括对比剂剂量、导管在肺血管中的位置、术者的判断等，且肺动脉血流分级的评估和计算比较复杂，因此在临床上尚未得到广泛应用，如何更简便地评估术中肺动脉血流分级的变化值得进一步探索。

肺动脉血流分级的具体规则如下：

0级血流：肺动脉狭窄或阻塞部位远端无前向血流，或对比剂虽然通过病变部位但对比剂瘀滞且不能充盈病变远端血管，也无静脉回流；

1级血流：对比剂通过病变部位且充盈病变远端的血管床，但对比剂在病变远端血管的充盈速度和（或）清除速率明显低于正常部位；

2级血流：肺动脉完全灌注，肺静脉部分回流，病变远端和近端的对比剂充盈速度相同，但对比剂在肺静脉显影或清除的速率明显低于非阻塞或狭窄部位；

3级血流：肺动脉完全灌注，肺静脉完全回流，病变远端和近端的对比剂充盈速度相同，同时对比剂在肺静脉显影或清除的速率与非阻塞或狭窄部位相同。

肺动脉血流分级总分的计算方法：肺动脉血流分级总分=0级血流的血管数×0+1级血流的血管数×1+2级血流的血管数×2+3级血流的血管数×3。

在该研究中，按照末次肺动脉球囊成形术治疗后随访时的血液动力学结果，“疗效好”定义为：随访时平均肺动脉压≤30 mmHg和（或）肺血管阻力较基线降低≥30%，否则为“疗效不佳 ”。

153例患者的基线平均年龄为59.41岁，其中女性占51.63%。中位随访时间为10个月，肺动脉球囊成形术中位治疗次数为2次，治疗的血管中位数为19支。

来源：赵智慧, 李欣, 罗勤, 等. 肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效的研究[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(7): 756-760. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.07.011【长按或扫描二维码看原文】

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