导语

哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状，伴有可变性气流受限和气道高反应，呼吸道症状和强度可随时间而变化。临床常见哮喘分型为：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴有固定气流受限的哮喘、伴有肥胖的哮喘。但尚存在一些特殊情况哮喘，临床对其认识常存在不足。例如，运动性哮喘，也称运动诱发性哮喘，本文介绍了其临床特征和诊疗方法，以飨读者。

临床特征

运动性哮喘(exercise-induced asthma, EIA)是指在剧烈运动后发生的一过性支气管痉挛和气道阻力增加，并出现咳嗽、气喘、胸闷等临床症状。运动性支气管收缩(exercise-induced broncho-constriction, EIB)指运动诱发的急性气道狭窄，被认为是EIA的一种病理状态，一般仅伴随肺功能相关参数下降、气道阻力变高等实验室指标的改变。EIA、EIB过去经常互换使用，为避免争议，许多专家主张使用EIB替代EIA。

运动性哮喘的典型临床表现是运动停止3-15分钟后出现的喘息、胸闷、咳嗽等症状，一些患者也可能出现其他不典型的症状，包括头痛，腹痛，咽痛、精神紧张、肌肉痉挛，疲劳等。体格检查可发现两肺以呼气相为主的广泛的哮鸣音，呼气时间延长，亦可存在心率增快，发绀，大汗，三凹征等体征。患者通常可在30-60分钟内自行缓解，也有患者持续较久并需要药物治疗。

发病机制

EIB发病机制尚未明确，但研究显示与口腔通气负荷增加(尤其是冷空气，绕过鼻腔过滤器)以及接触过敏原和空气污染物密切相关。

①热量损失学说

运动过程中吸入冷空气，导致气道冷却和血管收缩。气道冷却可能刺激气道中的受体，经过反射通路引起支气管收缩。运动停止后气道快速复温，支气管黏膜反应性充血导致水肿和气道狭窄。

②渗透压学说

运动时通气量显著增加，气道黏膜表面水分快速蒸发，黏膜细胞外液呈高渗状态，从而刺激肥大细胞脱颗粒，释放炎症递质，如组胺、半胱氨酰白三烯和前列腺素，最终导致气道平滑肌收缩和气道黏膜水肿。

③其他

免疫抑制导致呼吸道感染、副交感神经的激活也在EIB发生过程中发挥重要作用。

因此，一般EIB的高风险运动包括在干燥或寒冷环境中进行的运动，如滑冰、跑步或在极端天气下骑自行车。中等风险运动包括不太剧烈的室内运动，如篮球、室内足球或排球。低风险运动包括击剑、高尔夫和网球。

诊断

对于运动后出现典型咳嗽、胸闷、气喘的EIB患者，详细的查体和病史询问有助于对其作出诊断。对于症状不典型的EIB可疑患者，可通过相关实验室检查进一步确诊。此外还需注意与运动诱发的喉功能障碍、声带功能障碍、声门异常、心源性疾病、胃肠源性疾病以及其他阻塞性或限制性肺疾病相鉴别。

目前普遍认为测定运动前后肺功能的变化是诊断EIB的金标准。针对EIB的诊断，需要通过诱发支气管收缩的直接或间接激发试验，其中应用较广泛的是高强度运动试验和二氧化碳自主过度通气(eucapnic voluntary hyperpnea,EVH)试验。EVH试验是其他间接或直接支气管激发试验(如运动激发或乙酰甲胆碱激发试验)的替代方法，对诊断EIB较为敏感，FEV₁下降≥10%基础值可认为试验阳性。

治疗

EIB可通过药物手段和非药物手段进行预防和治疗。

非药物治疗

非药物治疗措施包括运动前热身、冬天注意保暖、避免暴露在高致敏源环境、饮食控制等。锻炼前先进行中等强度热身运动，支气管痉挛程度会在2h内明显减轻。寒冷、干燥的气候是诱发运动性哮喘最重要的因素，对于EIB易感患者在寒冷的冬季进行锻炼一般不推荐室外运动，室内运动时亦应选择温暖、潮湿的环境。同时，在进行运动的过程中应做好防护保暖措施，并养成正确的运动方法，尽量经鼻进行呼吸。此外，研究表明体能训练与饮食治疗可提高哮喘患者的运动耐量，改善肺功能，减轻EIB发作。低盐饮食以及合理摄入鱼油和抗氧化食品（例如富含维生素C的新鲜蔬果）对运动性哮喘有一定保护作用。

药物治疗

EIB主要治疗药物包括短效β2-受体激动剂(short acting beta agonist, SABA)、长效β2-受体激动剂(long acting beta agonist, LABA)、吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid, ICS)、白三烯受体拮抗剂(leukotriene receptor antagonists, LTRA)等。

SABA是预防和治疗EIB的一线药物，主要激动气道平滑肌表面的β2-受体，从而扩张支气管，代表药物有沙丁胺醇。运动前15 min 使用SABA，可获得较好临床效果。但长期使用SABA可能产生耐受，因此可根据需要将SABA与LTRA等联合使用。LABA的作用持续时间较长，单独使用增加不良事件发生风险，不建议作为单一疗法使用。与SABA一样，LABA也可产生耐受性。可在小剂量ICS不能有效控制哮喘时，与ICS联合使用。

参考文献：

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