华法林是治疗静脉血栓栓塞的经典药物，但需要定期监测INR，而且疗效受多种食物和药物影响。近年来出现的新型口服抗凝药物没有这些方便的弊病，但在部分患者中开展的研究发现，这类新药有可能增加大出血风险。

不过，近期在加拿大和美国人群中开展的一项研究表明，与华法林相比，新型口服抗凝药并未增加大出血风险。

分析结果显示，用药90天内，应用华法林的患者和应用新型口服抗凝药的患者发生大出血事件的风险相似。新型口服抗凝药组和华法林组出血发生率30天时均为0.2%~2.9%，60天时均为0.4%~4.3%。新老两种抗凝药组中死亡率也无差异。两组随访180天的结果仍相似。

该研究一共纳入近6万例成年静脉血栓栓塞患者，其中1/5应用新型口服抗凝药。受试者在确诊30天内应用新型口服抗凝药或华法林，平均接受85天随访，记录自治疗之日起90天内因大出血或死亡住院或看急诊的情况。

随访期间，3.3%的受试者发生大出血事件，1.7%死亡。

不过研究者指出，该研究为观察性研究，因此并不能得出确切结论，这些结果可能受到其他混淆因素影响。

来源：MinJun, et al. Comparative safety of direct oral anticoagulants and warfarin invenous thromboembolism: multicentre, population based, observational study. BMJ, 2017, 359: j4323.

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