原发性醛固酮增多症（简称原醛）在高血压患者中的患病率约为5%~15%，是继发性高血压的常见原因。

近期，中国台湾学者发文指出，导致原醛的两个主要原因是双侧肾上腺增生和产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，其诊断一般基于三个步骤：筛查、确诊、分型。

作者建议，以下四类高血压患者应筛查原醛：

（1）顽固性或持续性高血压患者；

（2）伴有低钾血症（自发性或药物诱发）的高血压患者；

（3）年轻高血压患者（年龄< 40岁）；

（4）一级亲属有原醛病史的所有高血压患者。

此外，作者还建议对以下六类患者筛查原醛：

（1）高血压患者自身或一级亲属有早期靶器官损害，如中风和其他疾病；

（2）所有合并肾上腺意外瘤的高血压患者；

（3）合并阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者；

（4）伴有房颤但无法用结构性心脏缺陷和（或）可导致心律失常的其他疾病解释的高血压患者；

（5）伴有焦虑和其他心身症状的高血压患者；

（6）为了保持成本效益、无其他合并症的高血压患者。

2020年卫健委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会发布的原醛筛查及诊疗指导意见指出，高血压、低血钾和肾上腺肿瘤或增生是典型原醛的重要临床表现，但低血钾和肾上腺CT的阳性报告率均不足50%，因此所有高血压患者都应警惕原醛。

高血压患者合并以下七种情况应筛查原醛：

（1）自发性或利尿剂诱发的低血钾；

（2）肾上腺意外瘤；

（3）血压持续超过150/100 mmHg、难治性高血压；

（4）有早发高血压家族史或早发脑血管意外家族史（年龄<40岁）；

（5）一级亲属患有原醛；

（6）靶器官损害程度与高血压病程不相符；

（7）年龄<40岁的年轻患者。

阜外医院蒋雄京教授曾撰文指出，对于顽固性高血压，如果加强抗醛固酮治疗后效果明显，意味着该患者可能有原醛或醛固酮增多症，需要确认原醛诊断是否成立。如果确诊，应进行病因治疗；如醛固酮偏高，但未达到原醛诊断标准，使用抗醛固酮药物仍然合理。

血浆醛固酮与肾素比值（ARR）是目前最为公认的初步原醛筛查方法。20～30为ARR筛查界值，一般以ARR>20 为原醛筛查阳性的切割值。

阜外医院一项研究发现，在测定ARR前不停用明显影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的降压药物，测定ARR筛查原醛也有一定的价值。

来源：

[1]Who needs to be screened for primary aldosteronism?. J Formos Med Assoc. 2023 Aug 24

[2]高血压患者中原发性醛固酮增多症检出、诊断和治疗的指导意见. 中华高血压杂志, 2020, 29(6): 508-518.

[3] 蒋雄京,王继光. 难治性高血压——何去何从?[J]. 中国循环杂志,2022,37(8):761-765. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.08.001.【长按或扫描二维码看全文】

[4]孔剑琼, 娄莹, 田小园, 等. 非标化状态下醛固酮/肾素值在原发性醛固酮增多症筛查中的临床应用初步探讨. 中国循环杂志, 2021, 36: 465-469. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.05.009【扫描或长按二维码看全文】

转载：请标明“中国循环杂志”

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：