在精准治疗的大背景下，目前微创手术在治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎疾病发挥着巨大作用。作为一项新兴的微创技术，单侧入路双通道内镜技术（UBE）因其在治疗中疗效确切，值得进一步研究与应用。

张桦教授就《 UBE减压技术治疗腰椎退变性疾病Tips》作学术分享，对UBE技术进行详细描述，并分享多年临床经验，以期为腰椎退变性疾病患者提供更多的治疗方式。

UBE技术

• UBE：Unilateral Biportal Endoscopy (单侧入路双通道内镜技术）

后入路建立两个通道：

◇ 内镜通道（view portal），用于监视手术视野；

◇ 操作通道（work portal），用于椎管内外手术操作。操作通道可以放置常规开放手术器械。

UBE技术历史背景

手术方式转变

传统开窗髓核摘除→传统操作微创化？

UBE技术特点

归纳一句话：开放手术的内镜化

1.没有单通道限制，双手操作灵活方便：手术器械要求简单。

2.镜下手术视野范围大，自带光源，结构辨析清晰，有开放手术经验的容易上手。

3.需要创造一个肌肉—骨骼间隙的工作空间，要求练习提高熟练度，是做好一台手术的前提。

UBE下建立初始工作空间

• 创建初始工作间隙尤为重要

Son等提出了脊柱后侧的潜在间隙：

◇ 肌肉与椎板之间的间隙（Son´s space），是初始空间创立的解剖基础；

◇ 依靠内镜入水的静水压和物理牵拉进一步扩大这个初始工作间隙；

◇ 棘突基底与椎板的结合部而非下关节突与椎板的结合部。

• 水介导环境，三角技术（类似于关节镜）

1.没有自然腔隙—建立腔隙。

2.距离体表较深—出水顺畅的通道。

摆放位置

• 与水介质相关的三个主要并发症

UBE减压手术操作详解

1.体位摆放和体表定位

2.铺巾准备和连接器械

3.通道放置和术中定位

4.建立操作空间

5.切除椎板和黄韧带

6.髓核摘除

体位摆放和体表定位

体位：椎间盘垂直，操作便利

体表标记线

防水贴膜+筑水坝

C臂定位：正位片定节段

器械摆放

通道及操作空腔的建立

专业器材

处理椎板下缘

• 等离子刀头清理椎板及棘突根部的软组织

• 魔钻/椎板咬钳去除椎板下缘至黄韧带起点周围

切除黄韧带暴露神经根

• 椎板咬钳切除黄韧带（包括关节突内侧附着）

• 暴露神经根（去除部分脂肪，止血）

• 近端椎板处理直至黄韧带近端椎板下止点

• 接下来处理下位椎体椎板上缘的黄韧带

• 再处理黄韧带关节突附着部位，这样可完整切除黄韧带

神经根松解减压

椎间盘脱出游离

椎间盘脱落垂向下游离

去除椎板部分上缘，

顺神经根寻找，善用探钩。

止血

• 保证视野清晰的前提

• 减少术后引流管的放置

• 降低术后血肿的发生

1.创建空腔：肌肉，脂肪组织

2.去除椎板：高速磨砂头，射频消融

3.硬膜外静脉丛

4.关闭切口前：关闭进水口，查看出血点

张桦教授

医学博士，浙大硕士生导师

浙江大学医学院附属第二医院

骨科主任医师

中国骨科菁英会脊柱专业委员

AO Spine 中国区青年讲师

中国研究型医院学会

脊柱外科青年委员会委员

中国研究型医院学会

脊柱外科专业委员会微创学组委员

中国医师协会骨科医师分会

骨科科普学组委员

中华医学会结核病学分会

骨科专业委员会委员

浙江省医学会运动医学分会

脊柱损伤学组副组长

浙江省预防医学会运动

与公共健康专业委员会委员

浙江省脊柱外科青联会成员

美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）脊柱研究中心（2013年）和费城Rothman 骨科研究所（2017年）访问学者。两项国家自然科学基金负责人，国家自然科学基金同行评议专家，浙江省自然科学基金评审专家。

专长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症，脊柱后凸或退行性侧弯等各种脊柱退行性疾病，以及颈、胸椎骨折脱位的外科手术治疗和神经功能康复。擅长微创减压技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，以及胸腰椎外伤性骨折和老年骨质疏松性骨折的微创化治疗。同时在脊柱骨折脱位及畸形矫形等疑难重症方面有独到的诊治经验。已在国内外专业期刊发表20余篇论著，包括《Eur Spine J》脊柱领域顶尖杂志，多次受邀在国际脊柱论坛作大会发言。目前担任《脊柱外科杂志》通讯编委，以及多个国际SCI期刊同行评议专家。

编辑：心颖

校对：秋月

审核：张桦教授

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