与新诊断急性髓系白血病（AML）相比，继发性急性髓系白血病（sAML）的生存期较短，是血液肿瘤领域的一个挑战。在sAML中，治疗相关AML（tAML）来自既往的细胞毒性、辐射或免疫抑制治疗，而骨髓增生异常/骨髓增值性肿瘤-AML（MDS/MPN-AML）源于既往的克隆性造血障碍。来自波兰的研究者分析MDS/MPN-AML和tAML患者的临床特征，评估影响患者生存的相关预后因素并评估治疗效果。

研究方法

一项单中心回顾性研究，对根据ELN2017分型诊断的sAML患者进行分析。同时，收集人口统计学数据、临床因素和实验室检查结果（表1）。中位随访时间为3.2个月（95%CI：2.55.3）。统计学分析采用Cox比例风险模型、Kaplan-Meier法、时序检验和Chi2检验。

研究结果

该研究共纳入110例患者，MDS/MPN-AML患者78例，tAML患者32例（表1），中位年龄为66（范围：31-86）岁。sAML之前最常见的血液系统疾病是MDS（n=48）（图1A），而tAML之前最常见为乳腺癌（n=9）（图1B）。

表1

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图1

MDS/MPN-AML患者的中位OS为4.1个月（95%CI：2.5-7.0），tAML患者的中位OS为2.8个月（95%CI：1.6-5.6）。MDS/MPN-AML和tAML的OS无差异（p=0.81）（图2）。

图2

接受强化治疗患者的中位OS为13.9个月，而接受非强化治疗患者的中位OS为2.5个月（95%CI：1.6-3.0，P<0.0001）。只有少数患者（n=8）符合异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的条件。在接受和未接受allo-HSCT强化治疗的患者中没有观察到差异（P=0.14）。完全缓解或部分缓解率为39%，未获得缓解或疾病进展的患者为41%，和早期死亡（诊断/治疗开始的28天内）率为20%。MDS/MPN-组和tAML组的预后无差异。

在OS的多因素Cox回归模型分析显示，诊断时年龄、ECOG评分（2/3/4 vs 0/1）、低白蛋白血症和骨髓原始细胞浸润百分比等因素是影响整个队列的较差生存的独立预测因素。另一方面，在综合考虑的两组中，强化治疗方案与较长的生存期相关（表2，图3 A-E）。

表2

图3

研究结论

sAML治疗的不良预后包含多种因素，如低缓解率、高早期死亡率，以及年龄较大和既往肿瘤史等。MDS/MPN-AML组和tAML组表现出相似的临床特征，如较高的不良细胞遗传学率和相似的OS。临床和实验室变量，如年龄、ECOG、原始细胞浸润水平和白蛋白已被证明是影响sAML患者OS的独立预后因素。更强化的治疗方案与生存获益相关。