牙好，胃口就好，身体倍棒。

近期，Lancet发表系列文章指出，口腔疾病影响全球35亿人，主要是龋齿、牙龈疾病和口腔癌，尤其影响中低收入国家人群以及社会弱势群体，并呼吁关注口腔健康。

文章指出，糖、烟和酒是导致口腔疾病的罪魁，而这三样都是中国传统的送礼佳品。

糖是龋齿罪魁

龋齿主要是由于游离糖经过细菌发酵，产生酸性代谢产物导致局部破坏所致。龋齿的产生主要和pH值有关，pH值越低，矿物质流失就越快。而氟化物可抑制矿物质流失。

牙周炎：口腔卫生差和吸烟是主因

牙周炎的特征是牙周组织支持丧失，主要原因是口腔卫生差，牙龈缘及下方的病原微生物积聚，吸烟也是牙周病的重要独立危险因素。

口咽部癌症

口腔癌的主要危险因素是吸烟、饮酒和嚼槟榔。许多高收入国家，人乳头瘤病毒感染导致口咽部发病率急剧上升。

含糖饮料销售大幅增长

“吃糖虽是长蛀牙的根本原因，”文章指出，“但中低收入国家中含糖饮料的销售大幅增长。”

文章作者，伦敦大学Richard Watt认为，如果要从根源上解决口腔疾病，需要对糖、烟草和酒厂等进行更严格的监管和立法来限制其销售和影响。

全球降低过多吃糖都是个问题，虽然世界卫生组织建议，不论儿童还是成人游离糖摄入应少于总能量摄入的5%~10%，但绝大多数国家难以达标。

此外值得注意的是，糖的渗透力非常强，比如商业化婴幼儿食品含糖量就不低，而中国的这类食品销售额复合增长率达到19.3%。

图1 2004~2017年商业化婴幼儿食品在部分中低收入国家中销售额复合增长率

在中国，5岁儿童乳牙龋齿患病率为70.1%，12岁儿童恒牙龋齿患病率为34.5%。

中国35~44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%，牙龈出血检出率为87.4%，与十年前相比，上升了10.1个百分点。恒牙龋齿患病率也在20%~30%。

图2 2017年全球不同地区未治疗的恒牙龋齿流行状况

预防心血管病，应从口腔健康开始

《欧洲心脏杂志》曾发文指出，预防心血管病，应从口腔就健康开始。

一项韩国近25万人的研究证实，牙周病、龋齿较多或掉牙更多的人，心血管事件风险更高。

更好的口腔健康行为有预防心血管病作用：每天多刷一次牙则使得心血管疾病的风险降低9%，每年洗牙一次以上则使风险降低14%。

但与口腔疾病的广泛流行，相对应的是口腔医疗体系狭窄无力。中低收入国家，则是口腔疾病负担重，口腔医疗保健系统却不发达。

Watt指出，保护口腔与糖烟酒的利益是相悖的，其中的经济联系也引起部分专家的隐忧。

文章也给出了具体方案以让更多人能够得到“牙惠”，包括：

改善口腔健康的流行病学调查和口腔健康监督管理；

革新口腔医疗保健体系，提高口腔医疗保健的可及性；

从牙医为中心转向团队合作模式，满足人群口腔健康需求，提高医疗质量；

整合监管、项目监测以及开展研究来保障健康研究的准确；

着重干预上游人群，重视预防。

来源：

[1]Peres MA, Macpherson LMD, Weyant RJ, etal. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet, 2019, 394(10194): 249-260.

[2]The Lancet: Big Sugar and neglect by global health community fuel oral health crisis. Eurekalert , July 22, 2019.

[3] Stefano Masi, Francesco D’Aiuto, JohnDeanfield. Cardiovascular prevention starts from your mouth. Eur J Heart, 2019, DOI:10.1093/eurheartj/ehz060.

[4] Watt RG, Daly B, Allison P, et al. Ending the neglect of global oral health: time for radical action. Lancet, 2019, 394(10194): 261-272.

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