作者：王建华山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

引言：关键时候能救命！猝死前常有哪些先兆？如何预防和急救？

花甲之年的王大爷，有多年的糖尿病史。去年单位体检，心电图报告有冠状动脉供血不足，但因为没啥症状，就没太当回事，也没找大夫看。前不久的一天，王大爷像平常一样清早去公园遛弯，途中突感胸闷憋气、大汗淋漓，随即晕倒、不省人事，等120人员赶到时，已经没有了呼吸、心跳，医生判断是急性心梗导致心源性猝死。

一、什么是“猝死”？

鲜活的生命突然离世，往往让人扼腕叹息、难以接受。“猝死”是指平常貌似健康或是病情基本稳定的人，出乎意料地突然发生死亡。世界卫生组织（WHO）规定，发病后6小时内死亡者为猝死，但目前多数学者主张定为1小时。猝死有以下三个特点：一是从发病到死亡时间短促；二是猝死常常发生在貌似健康的人身上；三是猝死通常不可预测。

猝死分为“心源性猝死”和“非心源性猝死”两大类。前者是指因心血管疾病所致的突然死亡，占非事故突发性死亡者的80%以上，我国每年心源性猝死的人数超过50万；后者是指非心血管疾病所致的突然死亡，占非事故突发性死亡者的20%。

二、糖尿病人猝死的八大“导火索”！

糖尿病是心血管疾病的高危人群，70%的糖尿病人合并冠心病，是非糖尿病人群的2～4倍。糖尿病人之所以容易发生心源性猝死，固然有疾病自身的内在原因（患者大多合并心血管疾病），但也与某些诱因有关，主要包括以下情况。

1.低血糖

现已证实：低血糖可诱发急性心梗、室性心律失常（如室性早搏、室速、室颤）甚至心脏骤停，是导致糖尿病人夜间猝死的常见原因之一。

为此，对老年糖尿病患者或是合并冠心病的糖尿病患者，血糖控制目标要相对宽松，以避免因低血糖而导致心血管意外。在降糖药物的选择上，尽可能选择低血糖风险小且对心血管具有保护作用的降糖药，睡前适当加餐，避免发生夜间低血糖。

2.无痛性心梗

糖尿病患者常常由于合并神经病变，对疼痛刺激不敏感，以至于在发生急性心梗时感觉不到心前区疼痛，仅有胸闷、恶心、呕吐、心律不齐等不适，由于无症状或症状不典型，很容易被漏诊或误诊，错失最佳抢救时机，致使病情急转直下，导致猝死。

因此，当糖尿病患者出现胸闷、憋气、上腹部不适等症状时，尽管没出现心前区疼痛症状，也要高度警惕，及时做心电图及心肌酶检查，排除急性心梗。

3.自主神经病变

休息时心动过速、“体位性低血压”是糖尿病人出现自主神经病变的典型表现，对这类病人一定要高度警惕，因为自主神经病变很容易导致心电活动不稳定及心律失常，严重者可致猝死。

4.电解质紊乱

糖尿病人由于多尿、饮食控制不当、呕吐及腹泻、补液、过度利尿、透析等原因，特别容易发生电解质紊乱，而钾、钠、钙等电解质紊乱可造成心电活动异常。这其中，又以血钾异常危害最大。低血钾可导致室速或室颤，高血钾可导致心搏骤停。因此，一定要高度重视患者电解质紊乱的问题，一旦发现，及时纠正。

5.夜间睡眠呼吸暂停（SAS）

许多肥胖2型糖尿病患者存在“夜间呼吸睡眠暂停”。有研究表明：“睡眠呼吸暂停”不仅仅影响睡眠质量，还是导致心血管疾病病（如心绞痛、心肌梗死、高血压等）的重要危险因素之一，可引发各种心律失常，也是导致夜间猝死的元凶之一，是名副其实的“梦中杀手”。据统计，在未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者中，5年病死率为11％～13％。

6.便秘

由于长期高血糖可导致自主神经病变，影响胃肠道蠕动及排空，故糖尿病人腹胀、便秘的情况很多见。另一方面，由于老年糖尿病人牙齿不好，吃含纤维素多的食物少，加之缺乏运动，因而更易出现便秘。

便秘对年轻人也许算不了什么大事，但对老年人就不一样了。如果患者排便时用力过度，很容易导致血压升高，诱发心脑卒中甚至猝死。因此，一定要高度重视老年糖尿病人的便秘问题。

7.感染、发烧

感染、发烧会诱发并加重糖尿病性心脏病，导致猝死。因此，糖尿病人一旦发生感染，就要高度重视、积极处理。

8.过度劳累及情绪波动

糖尿病是心血管病的高危人群。过度劳累会增加心肌的耗氧量，而情绪激动或失眠会让交感神经过度兴奋，使心跳加速，这些均可诱发心血管意外，造成猝死。

三、患者猝死前常有哪些先兆？

尽管猝死事发突然，但并非全无征兆，总有有一些蛛丝马迹可寻。如果我们能够及时觉察这些征兆，及早干预，就可以在很大程度上减少心血管意外事件的发生。那么，心脏病发作又有哪些信号呢？

1.近期出现或加重的胸闷、心前区疼痛

许多人在发生心源性猝死前，常常会频繁出现胸骨后或心前区压榨性闷疼痛、憋闷、出汗，这些都是心绞痛的典型信号，如果不及时救治，很容易发生急性心梗乃至猝死。

2.一阵阵嗓子发紧、牙痛或胃疼

有些患者心绞痛发作时症状不典型，表现为一阵阵地嗓子发紧、牙疼、肩膀或后背痛，或是既往没有胃病却频繁出现胃痛等，这些提示很可能是心肌缺血导致的转移性疼痛，即心绞痛发作。

3.突发胸闷气促、呼吸困难

糖尿病人由于感觉神经受损，“无痛性心梗”发生率较高，心前区疼痛症状常不明显，而是以心功能不全作为突出表现，如胸闷、呼吸困难、不能平卧等等，因此如果患者经常出现这种情况一定要高度重视，紧急处理。

4.晕厥

晕厥是猝死的重要前兆。多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。晕厥有时持续几秒钟后能自行恢复，如果不能恢复，便会造成猝死。出现不明原因的晕厥，应非常警惕，尽快查明原因。

5.频发早搏或心动过缓

频发室性早搏，有可能引起室性心动过速，进而发展为室颤及心脏骤停。严重心动过缓（心率小于50次/分），会引发心脏停搏，导致猝死。

6.不明原因的极度疲乏

虽然没做剧烈活动，却感觉四肢沉重、疲惫不堪，稍微活动一下就大汗淋漓，同时伴有心慌、胸闷、头晕等症状，这些症状提示患者心脏有问题，不能承受高强度活动。这种情况下，如果患者不注意休息、限制活动，很容易引起心血管意外，甚至猝死。

7.睡眠呼吸暂停

“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”患者，因在睡眠中有长时间的呼吸暂停，导致机体严重缺氧，很容易诱发心律失常导致猝死。

8.焦虑、失眠

长期精神高度紧张、压力过大、睡眠不足、情绪波动，都是诱发猝死的导火索。

四、糖友如何预防猝死？

心血管疾病是糖尿病患者的首位死亡原因，绝大多数（75%）患者最终都是死于心血管疾病。为了尽量避免心血管意外事件，糖尿病患者要做好以下几件事。

1.重视健康体检

对糖尿病患者而言，无症状不代表没问题，要坚持定期去复查、体检，及时排查安全隐患。发现问题，及时诊治。

2.全面管控心血管危险因素

糖尿病患者不光要控制好血糖，还要控制好血压、血脂、血尿酸、肥胖、吸烟等各种心血管危险因素。

3.合理制定降糖目标

血糖控制标准需要因人而异。对老年人以及合并心脏病的糖尿病患者，血糖控制不宜过严，以降低低血糖的发生风险。

4.避免身心过度疲劳

长时间的超负荷运动、工作等，其实是对身体和精神方面的双重折磨，容易引发心脑血管意外事件。因此，患者一定要注意劳逸结合，学会自我放松和减压。

5.避免久坐

长期久坐可使血流缓慢、血液黏稠度增加，引起下肢深静脉血栓，运动时血栓脱落，就可能造成肺梗塞，严重可能导致猝死。

6.不要经常熬夜

长期熬夜极易诱发冠状动脉痉挛、心律失常而发生晕厥，甚至猝死。因此，一定要注意规律作息，保证充足睡眠。

7.防止便秘

排便时用力屏气，可使血压骤升引起脑溢血，还可因心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心肌梗塞及严重的心律失常，造成猝死。

8.戒除吸烟酗酒

远离烟酒，避免暴饮暴食，有益于心脏健康。

9.保持心情舒畅

“心乱则百病生，心静则万病息”。情绪激动会导致血压升高，加重心脏负担。对于患有心脑血管病的人，很容易引发心律失常、心肌梗死、脑卒中等严重后果。因此，保持心态平和对于心血管安全非常重要。

五、现场如何紧急施救？抓住“黄金60秒”！

人的心脏骤停后10秒钟，病人意识丧失；30秒钟，呼吸停止；4～6分钟，脑细胞发生不可逆的损伤；大于10分钟，全脑死亡。

时间就是生命，心跳呼吸骤停1分钟内实施心肺复苏（CPR），成功率90%，每延误1分钟成功率下降10%，在心脏停止4分钟内，如果施予正确的心肺复苏，有50%的患者可以成功复苏，随时间增加，复苏概率相应降低，10分后基本无希望。

徒手心肺复苏（CPR），即胸外心脏按压，开放气道，口对口人工呼吸。操作时要注意以下几个要点：

1）位置：患者胸骨下半部，即两乳头连线中点；

2）姿势：用左手掌跟紧贴患者的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直；

3）按压：用上身力量连续用力按压30次，按压频率为100～120次/分，按压深度为胸骨下陷5～6cm；

4）比例：胸外按压与人工呼吸比为30：2。

循环、反复，直至救护车到达。如病发现场有除颤仪，可现场立即实施电除颤。