导读

梅克尔憩室（Meckel's diverticulum，MD）是最常见的先天性消化道畸形。本文对MD的相关要点进行了汇总。

流行病学

MD最早由德国解剖学家Johnn Friedric Meckel在1809年提出，发病率约为2%，男女发病比为2:1～7.5:1。5岁以下儿童约占56.4%。

MD的形成

MD的形成是由卵黄管的退化不全所致，常发生于回肠末端的对系膜缘，属于真性憩室，其内常含有异位组织，最常见的是胃黏膜，其次为胰腺组织。

MD常位于距回盲瓣100cm范围以内，憩室中异位的胃组织分泌酸性液体，可能为导致溃疡并引起急性消化道出血的原因，是年龄小于25岁患者小肠出血最常见原因。

临床表现

MD本身常无症状，多在发生并发症时才出现相应表现。憩室的形态结构往往是引起并发症并产生临床症状的重要因素，男性患儿、憩室长度大于2 cm及憩室内含有异位组织者均更易出现并发症。

MD常见的并发症有消化道出血、肠梗阻、梅克尔憩室炎、肠穿孔等。

成人梅克尔憩室所致下消化道出血的临床特征与憩室所在部位、出血速度及出血量密切相关，即：憩室位置高、出血速度慢、出血量小者多表现为黑便，憩室位置低、出血速度快、出血量大者则表现为鲜血便，而介于二者之间则通常表现为暗红色血便，但有些患者亦可呈现出黑便、暗红色血便及鲜血便三者交替的表现。憩室出血和憩室炎症是两个病理状态，所以憩室出血常常表现为无痛性出血，憩室出血量大时常伴血流动力学改变。

梅克尔憩室炎或溃疡并发感染时，可以出现发热、腹痛、便血等表现。由于病变好发于回肠远端，通常可伴有右下腹压痛，甚至反跳痛和腹肌紧张。在便血的同时，伴有类似于急性阑尾炎的症状者，要高度警惕梅克尔憩室炎或溃疡。

诊断方法

外科手术是诊断MD的金标准，但MD本身及其并发症临床表现缺乏特异性，因此在术前常需借助检查协助诊断。

常用的辅助检查方法有核素扫描、腹部平片、超声波检查、内镜检查、钡剂造影、CT检查、血管造影等。

①MD(短箭)与回肠相连(长箭)

②憩室管壁增厚,管腔内积液伴积气,周围炎性渗出

图片来源：参考文献3

钡剂造影（右侧腹部俯卧位和仰卧位）X线片显示末端小肠和MD(箭头)

图片来源：Medscape

参考文献：

1.蒋建霞，姜柳琴.察微析疑探案在消化——消化科疑难疾病病案集[M].南京：东南大学出版社,2020.

2.李琴, 李中跃. 梅克尔憩室的诊断进展[J] . 中华实用儿科临床杂志,2015,30 (19): 1518-1520

3.王超, 田莹, 邱晓晖, 等. Meckel's憩室扭转伴穿孔1例 [J/OL] . 实用放射学杂志, 2021, 37(10) : 1736-1737.

4.Ali Nawaz Khan, Meckel Diverticulum Imaging. Medscape.