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失代偿期肝硬化患者常伴有凝血功能障碍，而促凝因子合成障碍和血小板减少会增加出血风险。提前预判失代偿期肝硬化（DC）患者是否会发生凝血障碍性出血，对指导抗凝治疗、肝活检及术前评估等方面均具有指导意义，但其也是临床一大难点。

血凝块粘弹性参数

Sonoclot凝血和血小板功能分析仪（简称Sonoclot分析仪）是一种通过检测血凝块粘弹性，来测定体外凝血及血小板功能的仪器。其检测参数包括：（1）激活凝血时间（ACT），即血液标本保持液态的时间，主要反映内源性凝血系统状况；（2）凝血速率（CR），直接反应纤维蛋白形成的速率，间接反应纤维蛋白原的水平；（3）凝血信号达到高峰时间（TP），可反应纤维蛋白原水平及血小板的量及功能；（4）最大凝血标记值（MCS），即探针遇到的最大阻力值，其高度反映凝血收缩的强度；（5）血小板功能（PF）。

Chhagan Bihari等人开展了一项队列研究，验证了上述血凝块粘弹性参数及纤维蛋白原水平是否可准确预测失代偿期肝硬化患者的凝血性出血风险。研究成果已被2019年美国肝病研究协会年会（AASLD）收录（摘要号：791）。

研究摘要如下。

研究方法

该研究共纳入了521例失代偿期肝硬化（DC）患者。将受试者随机分为了衍生队列（n=266）和验证队列（n=255）。并测量了受试者的血凝块粘弹性参数及纤维蛋白原水平。根据国际血栓与止血学会（ISTH）指南详细记录了受试者的凝血性出血情况及其1年生存率。

研究结果

与CC组和对照组相比，DC患者的ACT延长（P＜0.001），CR降低（P=0.06），PF降低（P=0.09），TP延长（p＜0.001）。在衍生队列中，有32.3%的受试者发生凝血性出血，验证队列中则为31.5%。

通过Cox回归分析衍生队列发现，ACT＞190 s、PF＜1.25、纤维蛋白原水平＜120 mg/dl可独立提示DC患者具有凝血性出血风险。衍生队列中，3项参数预测凝血性出血的ROC曲线下的面积（AUC）为87.7%（95%CI：82.5%-91.7%）；验证队列中，3项参数预测凝血性出血的AUC为87.9%（95%CI：83.6-92.4%）（P=0.69）。提示上述参数的预测效果很好。

结论

ACT＞190 s、PF＜1.25或纤维蛋白原＜120 mg/dl均可提示失代偿期肝硬化患者有凝血障碍性出血风险。

文献索引：Chhagan B, Sukriti B, Deepika L, et al. Bleeding risk score based on viscoelastic test parameters can reliably predict coagulopathic bleeding in decompensated cirrhotic patients. AASLD Abstracts 791. Hepatology.