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无论是否存在心脏瓣膜病，房颤患者的缺血性卒中风险增加4-5倍。抗凝治疗是房颤患者管理的基石。关于房颤患者的卒中预防，你了解多少呢？

1．在可改变的卒中危险因素中，哪一项最重要？

A．吸烟

B．糖尿病

C．高血压

D．肥胖

高血压是缺血性卒中和脑出血最重要的可改变危险因素。无论其他因素如何，随着血压升高，卒中风险逐渐增加。其他可改变的危险因素包括吸烟、糖尿病、血脂异常、镰状细胞病、绝经后激素替代疗法、抑郁症、饮食、活动、体重和体脂。应鼓励所有患者通过戒烟、控制血糖和血压、低脂饮食（DASH或地中海饮食）、减重和规律运动来改变风险，预防卒中。

房颤和卒中风险之间的关联是无可争议的。确诊的房颤可使卒中风险增加到4-5倍。每五名卒中患者中就有一人患有房颤。通过节律控制和抗栓治疗，可以降低卒中风险。非维生素K拮抗剂的引入使抗凝治疗大大改观。房颤也是一种可干预的卒中危险因素。

2．哪一项是房颤患者的血栓栓塞高危因素？

A．心力衰竭

B．高血压

C．既往卒中或短暂性脑缺血发作

D．动脉疾病

既往卒中或短暂性脑缺血发作是房颤患者血栓栓塞的高危因素，其他高危因素包括体循环栓塞和年龄≥75岁。

心力衰竭、高血压和动脉疾病（既往心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块）是房颤患者血栓栓塞的中等危险因素，其他中危因素包括女性、年龄65-74岁和糖尿病。

3．哪种情况会增加接受抗凝治疗患者的出血风险？

A．女性

B．肝脏或肾脏疾病

C．年龄≤55岁

D．心力衰竭

肝脏或肾脏疾病是接受抗凝治疗患者出血的已知危险因素。其他危险因素包括：出血史（最强危险因素）、年龄> 75岁、癌症、血小板减少症或使用阿司匹林、高血压、糖尿病、贫血、既往卒中、存在跌倒风险、遗传易感性、华法林治疗时国际标准化比率（INR）未达治疗范围。

为房颤患者制定抗栓治疗方案应平衡卒中风险和出血风险。

4．以下哪一项是关于恢复和维持房颤患者窦性心律的正确陈述？

A．恢复和维持窦性心律可提高生存率，但不能降低卒中风险

B．恢复和维持窦性心律既不能提高生存率，也不能降低卒中风险

C．恢复和维持窦性心律可降低卒中风险，但不能提高生存率

D．恢复和维持窦性心律可提高生存率，降低卒中风险

一些随机对照试验表明，恢复和维持房颤患者的窦性心律既不能提高生存率，也不能降低卒中风险。AFFIRM研究纳入了4060名年龄≥65岁的患者，其房颤可能复发且有卒中风险。患者被随机分配接受节律控制策略或室率控制策略。该研究未能证实节律控制策略可降低卒中风险。RACE试验结果与之相似。

5．在房颤患者一、二级卒中预防中，关于抗凝治疗正确的是？

A．对于至少存在一种已知其他危险因素的房颤患者，建议抗凝治疗进行一、二级预防

B．当存在多种危险因素时，建议抗凝治疗进行一、二级预防

C．建议口服抗凝治疗进行卒中二级预防，但不建议用于一级预防

D．不建议使用口服抗凝药物预防卒中

对于至少存在任何一种已知其他危险因素的房颤患者，口服抗凝治疗是卒中一级和二级预防的首选治疗方法。

医脉通编译自： Brian Silver. Fast Five Quiz: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation – Medscape – Sep 10, 2019.