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编者按

新型药物蓬勃发展，各种治疗手段层出不穷，但是前列腺癌一路走来，离不开雄激素剥夺治疗（ADT），它是前列腺癌的基础治疗方法，贯穿患者后续治疗的始终。只有充分了解前列腺癌特点，掌握各种诊疗手段的优缺点，才能更好的开展临床工作。医脉通有幸邀请到浙江大学第一医院的汪朔教授、湖南省肿瘤医院的蒋书算教授和天津医科大学第二医院的王勇教授，分享今年EAU大会中关于ADT的最新进展以及前列腺癌诊疗经验等内容，以飨读者。

瞻“前”顾后——呵护男性“生命腺”

医脉通：健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人共同努力下，四十年间我国泌尿肿瘤事业高速发展。请您谈一谈，我国前列腺癌患者的生存现状如何？与欧美五年生存率差距较大的原因有哪些？

蒋书算教授：国内平时缺乏规范化的前列腺癌筛查，所以大部分前列腺癌患者第一次就诊时已是晚期，因此未来在前列腺癌方面需要做的一个重点工作，是要以发起筛查的医疗机构为核心，与附近社区合作进行前列腺癌筛查活动。在经济发达的地区，前列腺癌已经有很多一线治疗方法，可以显著延长患者5年生存率，但是在经济欠发达地区，新型抗雄药物治疗、新型化疗等手段还没有被广泛的推广，所以患者5年生存率受到了很大的影响。

医脉通：影像学一直是早期诊断前列腺癌的主要工具之一。请您谈一谈，PSMA影像学检查有哪些优势？临床上使用的PSMA影像学检查方法又有哪些？

汪朔教授：前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一个非常具有发展潜力的生物靶标。临床上最常用¹⁸F标记的PSMA-PET/CT，它是目前评估前列腺癌最先进的分子型影像学手段。¹⁸F-PSMA- PET/CT对根治性前列腺切除术，特别是手术后的病人，是否存在生化复发具有很好的早期诊断价值。我们医院在今年新引进了¹⁸F-PSMA-PET/MRI，该方法比MRI更有效地反映肿瘤的定位，这对于诊断穿刺具有重大意义。PSMA-PET/CT拓宽了生化复发患者的检查评估手段，能进一步制定精准化、个体化的最优临床治疗策略。

“诊”知灼见——探秘睾酮水平与ADT联合治疗

医脉通：近年来，ADT联合治疗、深度降酮的理念被国内外学者相继提出，请您谈一谈，ADT治疗方面有哪些最新的进展，我们又该如何落实好深度降酮理念？

汪朔教授：临床实践中，患者的睾酮水平＜20ng/dl，或者更低的时候，能明显降低生化复发发生率及转移率，无进展生存期和总生存期会更优。因此，深度降酮的概念被提出。2021年版《前列腺癌睾酮管理中国专家共识》也推荐睾酮水平＜20ng/dl，可以作为判断前列腺癌治疗预后和生存获益的观察点。目前，深度降酮的概念还在探讨和深入研究中。我们知道，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是ADT治疗最常用的一类药物。国内现有1月、3月剂型，国外还有6月剂型。疫情反复爆发又正值盛夏，并且大医院排队困难，病人来回奔波比较辛苦，所以采用曲普瑞林3月剂型完全可以满足临床需求。

蒋书算教授：随着前列腺癌诊疗技术的进步，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗策略得到了长足发展，联合治疗已经成为mHSPC治疗的主要探索方向之一。今年EAU大会中公布的ARCHES事后分析研究，证实了mHSPC患者使用新型内分泌治疗药物加ADT后，能使PSA降至无法检测的水平，并且患者临床结局有所改善。与此同时，深度降酮的声音也随着循证医学证据的增多而越来越强。临床中常以曲普瑞林作为深度降酮的手段之一。曲普瑞林3月剂型在我院已使用多年，具有深度降酮，强效降低PSA的优势，并且导致的并发症少。最重要的是，曲普瑞林3月剂型采用肌肉注射，比皮下注射疼痛感更轻，患者依从性更好。

“全”程对话——定期规范化随访是关键

医脉通：规范化的随访为前列腺癌患者病情稳定“保驾护航”，请您谈一谈，如何对患者进行全程关爱？需要随访监测哪些项目？

汪朔教授：泌尿外科医生需要对复查的患者监测以下项目：第一，观察是否有新发的病理性骨折所导致的疼痛，脊髓压迫所导致的肢体感觉运动障碍等临床表现；第二，可将PSA作为ADT疗效和预后的评价指标；第三，接受了去势治疗的患者，需定期进行睾酮水平监测，睾酮管理是前列腺癌全程管理的重要组成部分，睾酮达到去势水平以后，我们要降低睾酮至更低水平，即＜20ng/dl；第四，评估肌酐、血红蛋白、肝功能、碱性磷酸酶等生化指标；第五，对于晚期的患者，要注重CT、MRI等影像学的评估。

王勇教授：泌尿肿瘤的诊治工作需要以患者为中心，从诊断、治疗到随访进行规范化的全程管理。ADT始终贯穿前列腺癌治疗的各个阶段，我们必须同时监测睾酮和PSA这两项指标。有研究发现，血清睾酮＜20ng/dl，患者总生存率更高。为了达到这样的目标，我们科室在睾酮管理方面做了两大工作，首先需要提高医生对睾酮的管理意识，只有这样才能及时发现疾病的发生、发展与转归；其次在随访过程中要对患者进行科普教育。

日“升”月恒——前列腺癌精准诊疗未来可期

医脉通：近年来得益于前列腺癌诊疗技术的发展，和我国泌尿外科医生的共同努力，中国的前列腺癌已经走在精准治疗传承化模式发展的高速公路上，请您谈一谈对于前列腺癌的诊疗有哪些看法？

蒋书算教授：以BRCA1和BRCA2为代表的DNA损伤修复基因，不仅导致了前列腺癌的风险升高，还使前列腺癌具有独特的临床病理特征，比如发病年龄早，家族聚集性强等特点。因此，在前列腺癌早期阶段，通过基因检测进行精准的不良预后人群的筛选具有重要的临床意义。除此之外，临床需要加大力度开展核素治疗，比如镭223、¹⁷⁷Lu- PSMA-617的治疗。目前，前列腺癌的药物治疗主要包括ADT、化疗、免疫和靶向治疗为主的系统性治疗，相信随着研究的不断深入，不同机制和不同类型方案联合（如二联、三联等）能更好地改善患者预后。

王勇教授：精准治疗和全程管理贯穿前列腺癌整个治疗的过程。分子标志物检测是筛选靶向治疗获益人群的前提，所以我们科室根据基因检测结果把病人分为不同类型，采取个性化治疗策略。与此同时，我科前列腺亚专业组成立了全程管理团队，发放给每位患者一份随访手册。如果患者在内分泌治疗过程中出现一些心脑血管疾病，患者可以拿随访手册，去心脏内/外科指定的医生处进行诊治。如果患者有骨疼痛的症状，可以去疼痛科、骨科进行诊治。即使到了患者生命的终末阶段还有中医科对其进行全面的调理，以提高生活质量。

小结

近年来，前列腺癌领域的新药研究层出不穷，旧的治疗格局已经发生根本性的改变。从近两年的国际国内大会看前列腺癌治疗新纪元，ADT的基础地位依旧难以撼动。随着越来越多的临床试验结果发布以及医疗技术的发展，相信会有更多的患者在诊疗中获益。