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尽管已有大量研究表明饮酒与癌症之间存在关联，但饮酒行为的变化如何增加或降低癌症的发病率尚不十分清楚。近日，一项发表于JAMA Netw Open（影响因子13.353）的大型研究（纳入超400万受试者）评估了减少、停止或增加饮酒与酒精相关癌症和所有癌症风险之间的关系。结果显示：饮酒增加与酒精相关癌症（包括肝癌）和所有癌症的风险增加相关，而持续戒酒和减少饮酒与酒精相关癌症和所有癌症的风险降低相关。

研究方法

这是一项基于人群的队列研究，纳入韩国国家健康保险服务中年龄≥40岁、在2009年和2011年接受过健康筛查并记录有饮酒状况数据的受试者，对2020年04月16日至07月06日的数据进行了分析。

将饮酒水平（受试者通过健康筛查问卷自我报告）分为不饮酒（0 g/d）、轻度饮酒（<15 g/d）、中度饮酒（15-29.9 g/d）和重度饮酒（≥30 g/d）。根据2009年至2011年饮酒水平的变化，将受试者分为以下几组：不饮酒组、维持饮酒组、增加饮酒组、戒酒组和减少饮酒组。

主要终点是新诊断的酒精相关癌症（包括头颈癌、食管癌、结直肠癌、肝癌、喉癌和女性乳腺癌），次要终点是所有新诊断的癌症（甲状腺癌除外）。

研究结果

共纳入4513746例受试者，平均（SD）年龄为53.6（9.6）岁，其中2324172例为男性（51.5%），2189574例为女性（48.5%）。在中位（IQR）随访6.4（6.1-6.6）年期间，癌症的发生率为7.7/1000人-年。表1显示了饮酒水平变化与癌症风险之间的相关性。

表1 饮酒水平变化与癌症风险之间的相关性

Association Between Changes in Alcohol Consumption and Cancer Risk_05.jpg

1. 饮酒增加与酒精相关癌症和所有癌症风险增加相关

与维持饮酒组相比，增加饮酒组患酒精相关癌症和所有癌症的风险更高。酒精相关癌症发生率的增加与饮酒量相关：从不饮酒变为轻度（aHR，1.03；95%CI，1.00-1.06）、中度（aHR，1.10；95%CI，1.02-1.18）或重度饮酒水平者（aHR，1.34；95%CI，1.23-1.45）的酒精相关癌症发生风险高于不饮酒者。同样，与维持轻度饮酒水平者相比，从轻度饮酒水平变为中度（aHR，1.10；95%CI，1.05-1.15）或重度（aHR，1.17；95%CI，1.09-1.25）的酒精相关癌症发生率更高。

所有癌症发生率的增加也与饮酒量相关：所有癌症发生风险的增加不仅与不饮酒转变为重度饮酒水平相关（aHR，1.12；95%CI，1.07-1.18），还与轻度饮酒水平转变为重度相关（aHR，1.09；95%CI，1.04-1.13）。

通过对特定的癌症发生部位进行分析，研究者发现增加饮酒组（来自不饮酒组）的胃癌、肝癌、胆囊癌、肺癌、多发性骨髓瘤和白血病发病率较高。

2. 戒酒/饮酒减少与酒精相关癌症和所有癌症风险之间的关系

对于轻度饮酒者，戒酒者患酒精相关癌症的风险低于维持饮酒水平者（aHR，0.96；95%CI，0.92-0.99）。戒酒的中度饮酒者（aHR，1.07；95%CI，1.03-1.12）或重度饮酒者（aHR，1.07；95%CI，1.02-1.12）的所有癌症发病率高于维持饮酒水平者，但当戒酒持续时，这种风险会消失。

与维持重度饮酒相比，将重度饮酒水平降低至中度[酒精相关癌症：aHR，0.91（95%CI，0.86-0.97）；所有癌症：aHR，0.96（95%CI，0.92-0.99）]或轻度[酒精相关癌症：aHR，0.92（95%CI，0.86-0.98）；所有癌症：aHR，0.92（95%CI，0.89-0.96）]与癌症风险降低相关。

对癌症发生部位进行分析，从重度饮酒水平变为中度饮酒水平的受试者，其乳腺癌、肾癌和胆囊癌发生率低于维持重度饮酒水平的受试者。

研究结论

这项队列研究显示，与维持饮酒水平者相比，增加饮酒者患酒精相关癌症和所有癌症的风险更高，而减少饮酒者风险更低。尽管戒酒后暂时观察到癌症风险增加，但当戒酒持续时，未观察到风险增加。研究结果表明，为预防癌症，应该戒酒和减少饮酒。

参考文献：Yoo JE, Han K, Shin DW, et al. Association Between Changes in Alcohol Consumption and Cancer Risk[J]. JAMA Netw Open. 2022 Aug 1;5(8):e2228544. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.28544.