近期，阜外医院乔树宾、徐波等在我刊发表了PANDA Ⅲ临床试验结果。该研究表明，与戒烟和不吸烟的冠心病患者相比，吸烟的冠心病患者中急性心肌梗死比例较高，但吸烟并不影响患者经皮冠脉介入术后长期预后。

作者指出，吸烟作为全球公认的冠心病危险因素，对心血管系统疾病的长期预后不利，与心血管疾病的发病率及死亡率都密切相关。因此，有关预防和治疗冠心病的指南都建议所有患者应戒烟。

但既往有研究显示，对于冠脉介入治疗术后患者的远期预后，却存在“吸烟悖论”现象，即吸烟的患者预后反而更好。该研究观察到，吸烟对冠脉介入术后长期预后无明显影响。

研究者表示，“吸烟悖论”现象不能简单认为可以从吸烟中获益，戒烟对改善心血管远期预后的积极影响毋庸置疑。本研究结局上的差别很可能会被吸烟所致的长期死亡率的增加所抵消，故在现实世界中仍需要继续加强戒烟和控烟管理。

PANDA Ⅲ是一项前瞻性、多中心、全人群的随机对照研究，自2013-12至2014-08 期间共入选了来自46家中心的2 348例患者，平均年龄61.2岁，男性70.6%。所有人均接受PCI，均置入生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架。

根据入院时吸烟状态将2 348 例患者分为非吸烟组（n =1 169），已戒烟组（n =300 例）和吸烟组（n =879）。

随访2 年，主要研究终点为主要不良心血管事件，定义为全因死亡、心肌梗死和血运重建，次要终点包括支架血栓和靶病变失败（TLF），定义为心原性死亡、靶血管相关心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。

结果显示，吸烟组入院诊断急性心肌梗死比例高达41.3%（363/879），较已戒烟组和非吸烟组明显增高。

非吸烟组、已戒烟组和吸烟组中分别有1 130例（96.7%）、286 例（95.3%）和846 例（96.2%）患者完成了2 年随访。

吸烟组、已戒烟组和非吸烟组的主要不良心血管事件发生率分别为11.23%、13.64% 和12.21%。COX多因素分析显示，吸烟不是全因死亡、支架血栓和靶病变失败的独立预测因素（P>0.05）。

该研究显示，吸烟组和戒烟组均以男性患者为主，与非吸烟组和已戒烟组相比，吸烟组患者的年龄更小，合并高血压、糖尿病、既往经皮冠脉介入治疗史比例更低。

来源：王娟，许浩博，乔树宾, 等. 吸烟的冠心病患者冠状动脉病变特点及经皮冠状动脉介入治疗后长期预后评价. 中国循环杂志, 2018, 33: 1053-1058.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

欢迎关注“阜外说心脏”微信公众号

“阜外说心脏”—患者教育大讲堂由全球最大的心血管疾病诊治中心——中国医学科学院阜外医院推出，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。

直播时间请关注本微信号“阜外说心脏”。网络直播视频也会以微视频的形式在本公众号发送，以满足不能观看网络直播患者的需要。

每天一个微视频，助您心血管健康。

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974