有一种病听来或许有点陌生，即自发性孤立性肠系膜上动脉夹层。这种病临床少见，症状也无特异性，很容易漏诊、误诊，但来势却凶猛，可引起肠梗阻、肠缺血甚至坏死或夹层动脉瘤样扩张破裂导致大出血而威胁生命。

大连医科大学附属第一医院贾崇富、梁杉等对本院既往资料进行研究表明，对于临床怀疑继发性高血压并接受肾动脉双源CT检查的患者中，自发性孤立性肠系膜上动脉夹层意外检出率为0.3%。

他们认为基于自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的隐匿性和危害性，每一位影像医师都应该充分利用常规肾动脉CT 图像，帮助患者尽早发现是否存在肠系膜上动脉夹层。

在这项研究中，研究者对本院2010-03 至2015-04中4107例怀疑继发性高血压，且行肾动脉双源CT者的资料进行了分析，其中意外检出自发性孤立性肠系膜上动脉夹层12例。

这12例患者中，有3例已有轻微腹痛，而其他患者毫无症状。

12 例患者CT 图像均清晰显示肠系膜上动脉夹层的内膜破口、真假双腔、剥脱内膜片及其分支血管（图1）。

12 例患者均属于Sakamoto Ⅰ型。近端夹层破口距腹主动脉开口的距离为9.5~47.5 mm，累及范围为12.8~57.6 mm。夹层动脉瘤样扩张10 例，扩张血管内径为8.6~16.5 cm。肠系膜上动脉各分支均起自真腔，无狭窄及扩张征象。12 例患者均无肠壁增厚、水肿及肠梗阻征象。

国外有学者曾指出，自发性孤立性肠系膜上动脉夹层好发于男性，且或与高血压、动脉粥样硬化、内膜纤维发育不良、中膜坏死、血管性介入、腹部探查或腹部外伤等有关。

而在这项研究中，12例患者平均年龄为58.8岁，有10例为男性，且均有高血压病史。

研究者指出，他们的研究显示肾动脉CT图像意外检出自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的比例并不低，而常规肾动脉CT 图像上可清晰显示扫描层面内的肠系膜上动脉，且患者无需接受额外的X 线辐射。

他们建议，每一位影像医师在判读过程中，除了观察肾动脉病变外，还应该仔细观察扫描层面内肠系膜上动脉的情况，尤其对于有长期高血压病史的中老年患者，更要留心。

来源：梁杉, 王照谦, 贾崇富, 等. 肾动脉计算机断层摄影术成像意外检出自发性孤立性肠系膜上动脉夹层12 例分析. 中国循环杂志, 2016, 31: 676-678.

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