引起ACL术后膝关节活动受限原因众多，发生伸膝和屈膝均受限的原因有移植物位置错误、持续低位髌骨导致髌腱挛缩、软组织钙化、关节纤维化...其中关节纤维化是术后严重并发症之一，文献报道发生率在4%~38%，对患者后续日常生活有深远影响。

徐克拉老师就《膝关节严重黏连松解术后康复方案和技术》作演讲报告，探讨关节纤维化国际专家共识、术后康复训练疗效，与各位同仁分享交流共同学习进步！

关节纤维化（Arthrofibrosis）

纤维化机制图

ECM沉积导致关节囊挛缩是关节纤维化的标志。

常见原因：关节周围创伤、韧带重建、骨折固定

常见部位：肩、肘、膝

目前对于关节纤维化的定义、预防和治疗措施尚未完全统一。

专家共识

Delphi法

因多种不同的限制因素，缺乏当前针对该疾病的标准定义和诊断标准，专家组没有提供出强有力的证据，以用于识别术后关节纤维化患者。

本共识中的定义和分级将用于患者的识别和准确分层，并最终提高我们对这一具有挑战性临床问题的理解和治疗。

病史

患者男，33岁

膝关节松解手术

2022年7月19日

全麻下行关节镜手术

①黏连大松解，关节囊全面黏连增厚疤痕组织达6~8mm，髌股关节严重黏连，行关节囊360度全松解;

②髌上囊五枚钙化灶，与股四头肌黏连，摘除;

③ACL钙化失弹性，钙化病灶摘除，保留大部分ACL;

④外侧髂胫束钙化，摘除钙化组织;

⑤MCL上止点钙化，超声引导下钙化切除；

⑥伸直较差，加后关节囊松解;

⑦最后髌骨松解。

术中膝关节ROM 5~120度

术后第一阶段（0~4周）

康复目标：消肿镇痛、活动度促进、VMO激活、肌肉筋膜松解、功能训练、心理安抚。

术后第二阶段（5~8周）

康复目标：提升肌力、增加软组织延展性、关节灵活性和控制能力、心理安抚。

术后第三阶段（9~12周）

康复目标：继续提升肌力、有氧运动、灵敏性训练、本体感觉和运动控制训练、鼓励回归社会。

康复训练视频

松解术后康复进度表

康复个案总结

纤维化病人的康复治疗不仅针对关节囊挛缩的处理，还应关注软组织（浅筋膜、肌肉)的延展性、肌肉的协同控制能力。

早期炎症控制：

药物控制:关节腔注射、口服药

运动负荷控制:方式、频率、强度

物理因子治疗:超声波、高能激光

预防为先:

避免急性期手术

避免制动，早期康复的重要性

术前康复:活动度恢复到正常的80%;肌肉的激活

心理干预：

行健康宣教，进行心理安慰疏导

关注术后关节纤维化，制定科学可行康复方案能有效避免术后并发症发生，极大程度提高患者术后生活质量。望各位运医同仁共同探讨，发表各自观点，为运动医学蓬勃发展提供崭新思路！

徐克拉

复旦大学附属华山医院

运动医学科

编辑：与佳

校对：秋月

审核：徐克拉

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点。如有侵权，请联系删除。

往期推荐:

大医精诚，奋斗不息 | 周敬滨教授《ACL术后重返赛场的时机与评估》

大医精诚，奋斗不息 | 李箭教授《膝关节多发韧带损伤诊治的进展与未来》‍

大医精诚，奋斗不息 | 白伦浩教授《急性ACL断裂缝合修复：我们的挑战》