对于合并房颤的缺血性脑卒中患者，启动抗凝早担心增加出血风险，启动抗凝晚又会增加再次卒中风险，什么时候启动抗凝更适宜？

近日，发表在《新英格兰医学杂志》上的ELAN研究表明，发生脑梗的房颤患者，早期启动抗凝治疗，不仅降低了再次脑卒中风险，而且也不会增加出血风险。

这项研究于2017~2022年共纳入欧亚、中东地区15个国家105个卒中单元中2013 例合并房颤的脑梗患者。

并随机按1:1的比例分入早期抗凝组（轻、中度脑卒中后 48 小时内，重度脑卒中后第6、7天；n=1006）或晚期抗凝组（轻度脑卒中后第3、4天，中度脑卒中后第6、7天，重度脑卒中后第12~14天；n=1007）。

2013例患者中，37%为轻度脑卒中，40%为中度脑卒中，23%为重度脑卒中。

评估者不清除试验分组情况，试验主要终点为随机分组后30天内脑梗复发、全身性栓塞、颅外大出血、有症状的颅内出血或血管性死亡的复合终点。次要终点包括 30天和 90天时复合主要终点的组成部分。

研究显示，随访30天时，早期抗凝组较晚期抗凝组主要终点事件发生率降低了1.18%（2.9% vs. 4.1%），再次复发缺血性脑卒中比例也较低（1.4% vs. 2.5%）。

此外，两组各有2例（0.2%）患者出现症状性颅内出血。

随访90天时，早期抗凝组脑梗复发风险仍较晚期抗凝组低（1.9% vs. 3.1%）。

研究者指出，这项研究还表明，早期抗凝脑出血风险低，尤其在基于影像学检查来选择时。

研究者表示，进一步的研究主要是分析不同亚组的风险和收益是否相似。

来源：Fischer U, Koga M, Strbian D, et al. Early versus Later Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023 May 24.

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