可能有人会注意到，在头对头比较氯吡格雷和替格瑞洛的国际多中心、大规模、随机对照临床试验——PLATO研究中，替格瑞洛组中感染相关死亡率明显低于氯吡格雷组。另外，在XANTHIPPE研究中，应用替格瑞洛的患者在因肺炎住院后，其肺功能恢复得更好。

难道新型抗血小板药物替格瑞洛还有抗菌作用？

5月8日，JAMA心脏病学子刊在线发表的一项研究似乎给出了答案：替格瑞洛不仅具有抗菌活性，而且作用还比较强，甚至能杀死多重耐药革兰氏阳性细菌。

研究者发现，当以20-40 μg/ml应用时，替格瑞洛能杀死多种革兰氏阳性细菌，包括甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）、糖肽类敏感的金葡菌（GISA）、耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、无乳链球菌。

研究者指出，当替格瑞洛以常规抗血小板剂量治疗时，患者血液中的药物浓度并达不到杀菌浓度（180 mg负荷剂量和90 mg每天两次应用时，最大血药浓度分别仅1.2 μg/ml和0.75μg/ml），但如果药物长期在感染部位局部累积，也能起到抗菌作用。

在小鼠模型中，常规剂量替格瑞洛可抑制金葡菌感染的移植物生物膜的生长，以及防止细菌向周围组织扩散。

研究者表示，多重耐药细菌是全球非常头疼的问题，且抗生素新药研发又受到严格管制，如果有一种已经存在的非抗生素类药物被发现有抗菌作用，是非常令人兴奋的事情。

值得一提的是，替格瑞洛对革兰氏阴性细菌没有什么影响。

另外，另一种新型抗血小板药物普拉格雷没有抗菌作用。这意味着，革兰氏阳性细菌感染如感染性心内膜炎发生风险较高的心血管病患者在选择抗血小板药物时，可优先选择替格瑞洛。

当然，这一研究结果还有待于进一步研究来证实，包括临床随机试验。

来源：Lancellotti P, et al. Antibacterial activity of ticagrelor in conventional antiplatelet dosages against antibiotic-resistant gram-positive bacteria. JAMA Cardiol, Published online May 8, 2019. DOI: 10.1001/jamacardio.2019.1189.

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