前言

局限性前列腺癌（PCa）的标准治疗方案包括主动监测（AS）和全腺体治疗（WG）。在WG中，根治性前列腺切除术（RP）及放疗通常对患者的生活质量及功能结果具有较大的影响，对生活质量及功能结果保存较好的微创疗法因此成为了局限性PCa的研究热点。近来，局部治疗协会于泌尿外科领域顶刊European Urology发文介绍了全腺体消融治疗PCa的最佳实践（Best Practice）建议，医脉通编译如下，以飨读者。

研究背景

全腺体消融术是治疗局限性前列腺癌（PCa）有效可行的微创治疗方法。既往的系统评价结果支持其会带来良好的功能结果，但由于随访有限，全腺体消融术对于局限性PCa患者肿瘤学结果的影响尚无定论。本研究的目的在于评估全腺体冷冻消融和高强度聚焦超声（HIFU）治疗局限性PCa患者的中长期肿瘤学和功能结果的真实世界数据，并为其临床应用提供专家意见和建议。

研究方法

研究团队根据系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA），对2022年2月以前发表在PubMed、Embase和Cochrane Library的相关文献进行系统评价。评估了纳入研究的患者基线临床特征、肿瘤学、功能结果和不良事件。

研究结果

这项系统评价最终纳入29项研究，其中14项涉及冷冻消融，15项涉及HIFU，中位随访时间为72个月。大多数研究为回顾性（n=23），基于IDEAL框架评价为2b阶段（n=20）。

基于证据的建议如下：

肿瘤学结果显示，全腺体消融术的10年无生化复发生存率、肿瘤特异性生存率、总生存率、无复发生存率和无转移生存率分别为58%、96%、63%、71~79%和84%。功能结果显示，37%的患者保留了勃起功能，96%的患者实现了完全的无尿垫控尿（不需佩戴尿垫生活），术后1年的无尿垫控尿率为97.4%~98.8%。不良事件结果显示，尿道狭窄、尿潴留、尿路感染、直肠尿道瘘和败血症的发生率分别为11%、9.5%、8%、0.7%和0.8%。

研究结论

中长期随访的真实世界数据结果显示，全腺体冷冻消融和HIFU安全可靠，可以作为合适的局限性PCa患者的主要治疗方法。与其他现有的PCa治疗模式相比，消融治疗提供了几乎相似的中长期肿瘤学结果和不良事件，以及在初级环境中出色的无尿垫控尿率。这一真实世界的临床证据为局限性PCa治疗的共同决策提供了长期的肿瘤学和功能结果，平衡了风险和反映患者偏好和价值观的预期结果之间的关系。