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出生时的维生素D状态反映了血清25-羟基维生素D(25[OH]D)的母胎转移。怀孕和哺乳期维生素D的推荐摄入量为600 IU/天。当准妈妈体内25(OH)D浓度＜50 nmol/L时，婴儿出生时维生素D不足(25[OH]D＜50 nmol/L)或缺乏(25[OH]D＜30 nmol/L)的风险会增加。因此，北美的公共卫生政策建议所有母乳喂养的婴儿在出生后不久就开始补充维生素D(400 IU/天)。

但目前尚不清楚，出生时25(OH)D浓度低于50 nmol/L的婴儿其骨髓细胞是否受损，是否需要补充更高剂量的维生素D来建立维生素D储备并支持整个婴儿期的骨骼健康。

近日，来自加拿大麦吉尔大学的研究团队进行了一项双盲随机临床试验，旨在确定出生时25(OH)D浓度＜50nmol/L的婴儿是否需要更高剂量维生素D（1000 IU/天 vs 400 IU/天）来促进婴儿骨矿物质的增加。该研究于JAMA Pediatr.（影响因子：26.796）上发布。

研究设计

研究团队于2016年3月至2019年3月在加拿大魁北克省大蒙特利尔的一个中心进行了一项双盲随机临床试验的预定二次分析，从866名出生时接受维生素D状况筛查的婴儿中招募了139名健康足月独生子女的连续样本。数据分析时间为2021年6月至2022年11月。

研究人员收集了婴儿出生后24-36小时的毛细血管血以测量血清总25(OH)D浓度。将25(OH)D浓度＜50nmol/L的婴儿随机从1-12个月龄开始每天口服维生素D₃ 1000 IU或400 IU。25(OH)D浓度≥50nmol/L的婴儿为对照组。

在1、3、6和12个月时进行测量，采用双能X线吸收法测定全身骨矿含量、腰椎骨矿含量、骨密度，采用液相色谱串联质谱法测定血清25(OH)D₃。

结果

在纳入的139名婴儿中，男性81名（58.3%），出生胎龄中位数（IQR）为39.6（38.9-40.6）周。1000 IU/天组：49名婴儿，400 IU/天组：49名婴儿，对照组：41名婴儿。

➤随着时间的推移，试验组之间的全身骨矿含量平均值（SD）没有差异（1000 IU/天组：173.09 [2.36] g；400 IU/天组：165.94 [66.08] g）。同样，腰椎骨矿含量或骨密度也没有观察到差异（图1）。

图1

➤1000 IU/天组3-12个月（3个月：115.2[35.3nmol/L；6个月：121.6[34.4]nmol/L；12个月：99.6[28.8]nmol/L）的血清25(OH)D3平均浓度显著高于400 IU/天组（3个月：77.4[23.3nmol/L；6个月：85.1[18.6]nmol/L；12个月：82.3[14.3]nmol/L）（图2 A）。

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图2

结论

在这项研究中，出生时25(OH)D浓度＜50nmol/L的婴儿中，每天补充400 IU和1000 IU的维生素D可以使25(OH)D浓度正常化并保持与骨骼健康一致。每天补充1000 IU维生素D的剂量并没有导致可测量的骨骼健康结果改善。补充较高剂量的维生素D对婴儿期骨量没有好处。本研究支持蒙特利尔地区母乳喂养婴儿每天补充400 IU维生素D的标准剂量。

参考文献：

[1] López-Gil JF, García-Hermoso A, Smith L, et al. Global Proportion of Disordered Eating in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA Pediatr, Published online February 20, 2023.