吸烟是公认的心血管疾病的重要危险因素；然而，不断有研究发现存在“吸烟者悖论”现象，一旦发生心肌梗死，吸烟与良好的短期预后相关，即吸烟可能产生保护作用。

难道真是这样吗？JACC近期发表的一项大规模病例数据分析提示，其实不然，只不过是吸烟者比不吸烟者的年龄更小，心血管危险因素更少而已。

该研究进一步证实吸烟者介入治疗的预后更差。与不吸烟的患者相比，吸烟的患者1年死亡或心衰住院风险增加49%，再梗死风险增加97%。

这研究分析了10项经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者的随机研究。

2564例STEMI患者中，近期吸烟者1093例（42.6%）。吸烟者年轻10岁，合并症较少。

研究数据显示，吸烟者和非吸烟者的梗死面积相似，吸烟者和不吸烟者的微血管阻塞也没有差别。

而且粗略数据显示，与不吸烟者相比，吸烟者的1年内全因死亡（1.0% vs 2.9%；p<0.001）和死亡或心衰住院率（3.3% vs 5.1%；p=0.009）较低，两者的再梗死率相似。

在对年龄和其他危险因素进行调整后，与非吸烟者相比，吸烟者虽有相似的1年死亡风险（HR=0.92），但死亡或心衰住院风险增加49%，再梗死风险增加97%。

该研究中吸烟者1年时粗略不良事件发生率较低，研究者认为，可能是由于他们年轻，合并症少。

再者，研究中吸烟者的平均年龄较不吸烟者年轻10岁，意味着吸烟者发生STEMI 的时间比不吸烟者要早10年，足以说明吸烟导致心血管病的早发，何谈吸烟的保护作用呢。

2017年美国心脏协会（AHA）科学年会上发布的中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究数据也发现“吸烟悖论”现象。

该研究发现吸烟者的院内死亡率低于不吸烟者。多因素回归分析结果提示，在校正可能的混杂因素后，吸烟仍然是院内死亡的保护因素（OR=0.82，P<0.001）。

CAMI研究者指出，应当注意正确解读研究结果。该结果的临床价值在于揭示吸烟状态与住院死亡风险的关系，有助于医生更准确地利用吸烟状态及其他有预后意义的因素进行风险评估，以选择更加合理的诊疗策略，故仍强烈建议患者戒烟。

来源：Björn Redfors, et al. Effect of Smoking on Outcomes of Primary PCI in Patients With STEMI. J Am Coll Cardiol. 2020 Apr, 75 (15) 1743-1754.

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