在冠脉搭桥手术中，对狭窄不明显的靶血管行搭桥手术，移植失败的风险会增加。

5月26日，阜外医院心外科张岩、凤玮等联合心内科徐波、宋雷等发表在美国心脏协会杂志上的一项研究表明，在用乳内动脉对左前降支进行搭桥手术的患者中，术前评估左前降支的定量血流分数（QFR），有助于预测移植失败（graft failure）率和患者的长期预后。

研究者观察到，在术前左前降支QFR>0.8的患者中，1年后移植失败率明显高于术前左前降支QFR≤0.8的患者（31.4% vs. 7.2%）。

在预测移植失败方面，QFR优于血管狭窄程度（C统计量：0.76 vs. 0.58）。

中位随访3.6年的结果显示，在术前左前降支QFR>0.8的患者中，主要不良心脑血管事件（包括全因死亡、心梗、中风、再次血运重建）发生风险较术前左前降支QFR≤0.8的患者增加2.08倍（发生率分别为10.1%和4.2%）。

作者指出，目前，心外科医生主要依靠术前冠脉造影来确定左前降支的血管狭窄程度和手术指征。然而，基于冠脉造影的解剖评估并不能准确反映冠脉内的血液动力学状态。在对狭窄不明显的靶血管进行搭桥手术时，两支血管之间的竞争性血流可能会破坏移植物的通畅性。因此，单纯冠脉造影可能不足以准确指导冠脉搭桥手术。

QFR是评估冠脉狭窄的血液动力学意义的一种很方便的新方法。徐波等开展的FAVOR III中国研究证实，与单纯血管造影指导的介入治疗相比，QFR指导的介入治疗可改善临床预后。

近期，QFR被写进了欧洲心脏病学会发布的心脏介入课本和日本关于急性心梗冠脉介入治疗的专家共识中。

这项新研究提示，在考虑外科冠脉血运重建的适应证和时机时，也建议术前评估左前降支的QFR。另外，该研究说明，用乳内动脉对QFR>0.8的左前降支进行搭桥手术，可能会削弱这种手术的临床益处。

该研究于2016年1月至2020年1月回顾性纳入419例冠脉搭桥手术患者，这些患者术前均接受冠脉造影检查，术后接受冠脉CT血管造影检查。左前降支QFR根据术前冠脉造影图像获得。根据1年后冠脉CT血管造影检查结果评估左前降支移植失败。

来源：Impact of Preoperative Quantitative Flow Ratio of the Left Anterior Descending Artery on Internal Mammary Artery Graft Patency and Midterm Patient Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting. J Am Heart Assoc, 26 May 2023

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