2022年9月9日-11日，在全国上下喜迎二十大之际，在塞上江南银川，在西部运医人的坚挺支撑下，第八届中国西部运动医学关节镜学术论坛隆重开幕。会议高举“体医融合、体卫融合”旗帜，紧扣“功能至上、早期康复、重返运动”主题，围绕“病人为本、健康管理”核心，以线上、线下相结合形式胜利召开。

大会特邀徐卫东教授就《从传统转向全内ACL技术的思考》作专题报告。内容涵盖传统ACL重建存在的常见问题、全内ACL的关键技术及含义、全内ACL的发展历程、ACL全内重建的优势及临床应用的良好结果等。

呼吁广大运医同仁在不断提高传统ACL技术的基础上，积极关注全内ACL技术的理念及临床意义，进一步个性化重建患者的ACL损伤，努力提高ACL术后重返运动的能力，更好地服务患者。

徐教授演讲主题

近年来，ACL技术已普遍运用于临床实践中，以Freddie Fu为代表的国际卓越运动医学医师发表ACL专题研究文章近400余篇，ACL研究发展一直在路上。

越来越多的运动医学医师重视ACL技术的发展。如何增加肌腱直径确保手术成功、如何提高腱骨愈合能力、如何使肌腱在愈合过程中不松动等问题，仍需广大运医同仁孜孜不倦、刻苦钻研。

徐教授根据文献回顾及多年临床经验总结出全内重建三大关键词：肌腱、骨隧道、固定。

全内重建技术

【ACL全内重建是临床所需】

传统ACL重建最常见问题

供腱区的损伤及功能障碍；

移植物的直径≤8mm（再断裂、加用其他移植物？）；

挤压螺钉对移植物-骨界面愈合损伤（愈合的而核心段）；

对骨皮质破坏大；

全粗骨隧道导致骨量丢失；

内固定副作用及附加固定增加费用；

局部肿胀、关节液外渗、伤口感染等。

近日，关节镜杂志发表相关ACL专题文章，通过全内重建可视图展示，详细介绍全内重建手术背景、指征、结果及优点等内容。全内重建已得到广大运医同仁的重视、主流杂志的推广及国际视野的关注。

相关文献

全内重建可视图

【ACL全内重建是临床创新】

ACL技术的发展离不开优秀运动医学医师的辛勤付出，其理念、技术、耗材及工具的临床创新，不断推动全内技术创新发展。

1995年

Craig Morgan

首先提出全内技术概念

技术理念

以骨-腘绳肌腱-骨为移植物，用金属界面螺钉将移植物固定两侧骨窝内。

移植物两端为游离骨块；

骨块来自于作胫骨骨窝时获取；

腘绳肌腱折叠3股缠绕骨块；

骨块间距为关节内韧带测量长度；

半腱肌肌腱缝合至两端骨块上。

1995，Morgan全内技术

1997年

Stähelin等专家改进全内技术

技术理念

只取自体半腱肌肌腱；

将半腱肌胫骨附着处，连同15mm小骨块一起取下；

肌腱编织成3股，缠绕骨块；

将螺纹克氏针插入并固定骨块；

引入及软性螺钉固定；

全关节内操作。

螺纹克氏针

移植物引入

高前内侧入路引入移植物，将克氏针（固定骨块）敲入胫骨骨窝。

通过股骨侧牵引线将移植物拉入股骨骨窝。

移植物引入

移植物固定

膝关节屈曲100度，胫骨侧通过高前内侧入路以软质可吸收螺钉（soft threaded biodegradable screw)固定。

调整张力80N，股骨侧通过前内侧入路以软质可吸收螺钉固定。

尽管1997年，Stähelin教授改良了ACL技术，但并未广泛运用于实践中，其根本原因在于早期全内技术操作难度较高、技术复杂；手术需通过高前内侧入路钻取胫骨骨窝；大多数医师不熟悉该入路钻取骨道和固定移植物；运动医学医师更熟悉经胫骨制作胫骨骨隧道。

2006年

James H.Lubowitz改良全内技术

首次提出倒打钻，放弃高位前内入路；

经胫骨作胫骨（全长）和股骨（半长）髓道；

选用异体肌腱；

股骨侧固定袢、胫骨侧挤压螺钉。

特殊的导向器与倒打钻头

导针与双逆向钻头组装；

逆向钻取胫骨骨窝；

经胫骨隧道顺行钻取股骨骨窝。

器械的升级为全内技术发展奠定下基础。

方法示例

移植物固定方式

股骨侧悬吊固定袢固定；

胫骨侧界面螺钉固定。

移植物固定方式

2011年

Cerulli等人改良技术

设计出可翻转的倒打钻翼，不用组装；

股骨隧道选用Outside-in定位技术，股骨骨道定位更加精准；

通过手动倒打钻制作半长骨隧道，易于操作；

选用三股或四股半腱肌或股薄肌肌腱。

方法示例

手术方法

手动倒打钻由4mm导针及尖端可翻转的钻翼构成（直径6～9mm）；

当倒打钻的钻翼打开时，即可自关节内向外钻取半长骨隧道；

股骨侧和胫骨侧25～30mm半长骨隧道；

股骨侧Endo-button悬吊固定，胫骨侧为螺钉固定。

2011年同年

James H.Lubowitz再次改良

提出其第二代ACL全内技术；

股骨侧骨隧道定位Outside-in技术；

双侧移植物固定可调节袢钢板固定。

技术示例

在各位专家二十多年的不懈努力下，伴随着手术理念、耗材、技术的不断改进，全内ACL技术发展逐渐成熟，并在临床上被大力推广运用。

技术改良

运动医学学科发展和创新同样离不开理念、技术、工具、耗材的改进，唯有坚持个体化、精准化、智能化、微创化，运动医学发展才能跟上时代的发展。

【ACL全内重建是临床趋势】

临床研究

单一报道

24名全内重建患者（平均年龄31岁），平均随访2年。

双侧KT1000胫骨前移量差值减小（术前5.3mm,术后0.05mm）。

Lysholm评分显著提高（术前：56.3分，术后95.5分）。

ACL全内重建能较好恢复患者膝关节稳定性和运动。

对比研究

临床结果与常规重建相当

全内51例，常规（HS）53例，常规（BPTB）53例。

术后两年，与常规相比，全内ACL重建无显著性差异。

KOSS评分、Lysholm评分、Tegner评分、KT-1000。

Meta分析

共计13篇研究，526名患者，平均随访18±8个月

总体并发症率较低5.89%；

移植物再断裂2.47%；

伸膝活动度丧失1.14%；

继发关节软骨或半月板损伤0.76%。

系统综述

全内重建组VAS评分明显更低

44项研究，共计923例全内重建，1678例常规重建；

IKDC评分、Lysholm评分、SF-12评分、并发症率两组间没有显著差异。

全内重建的临床优势

全内重建肌腱准备的优势

确保移植物的直径≥8mm

全内重建中粗骨道长度15～25mm，所需移植物长度较短（6～8cm）；；

传统方法，全骨隧道（tunnel）9～12cm；

半腱肌肌腱折成四股，加用股薄肌，直径更粗；

≥8～9cm（以长度换直径），无需与腓骨长肌腱、对侧腘绳肌腱、异体肌腱或人工韧带混编。

粗骨道长度

保留股薄肌腱的功能

取股薄肌和半腱肌

VS

单取半腱肌

单独取半腱肌肌腱，术后1年时，患侧与健侧内旋峰值力矩差异无统计学意义；

而ACL重建中同时获取股薄肌和半腱肌，患侧膝内旋峰值力矩出现显著性下降；

全内技术仅取半腱肌，保留股薄肌对术后内旋功能恢复十分重要，适用于参与旋转运动人群（运动员！）；

越来越多的研究发现，患者取除半睷肌和股薄肌后对膝关节的屈伸及旋转稳定性明显影响。

全内ACL重建技术的典型病例

基本情况：患者女，身高159cm，体重43kg，车祸外伤后半年。术前轴移试验阳性，ACL完全撕裂。

尽管患者肌腱细短，但通过全内ACL重建技术做到了移上端股骨侧直径9mm，下端胫骨侧直径8mm。

半腱肌腱：24cm

股薄肌肌腱：18cm

7股全内编织，移植物长度6.5cm

移植物上端股骨侧直径9mm

下端胫骨侧直径8mm

全内重建半长骨隧道的优势

半长骨道保留更多骨量

传统技术：胫骨侧粗骨道全部打通。

全内技术：使用倒打钻，保留外侧骨质，降低骨质损伤（降低55%～64%），防止骨髓道爆裂及胫骨平台骨折。

半长骨道阻止关节液外渗

传统技术：骨髓道直径一致，当发生移植物-骨道移动（graft-tunnel motion,GTM）时，关节液可由腱骨间隙流入。

全内技术：骨髓道是由内向外钻取，为封闭的半长骨隧道，移植物紧贴骨髓道，隧道外细内粗，减少关节液的渗漏，从而减少关节液对隧道壁腐蚀，有利于腱骨愈合。

全内重建双侧悬吊固定的优势

全内技术肌腱编织和固定更加牢靠

全内技术移植物的最大载荷大于常规的界面挤压螺钉。

全内技术移植物与挤压螺钉对比

增加腱骨愈合面积

悬吊固定不挤占骨髓道空间；

移植物与骨髓道充分接触；

移植物腱骨愈合速度更快。

悬吊固定VS螺钉固定

特别适用于骨骼未成熟患者

（8～15岁）

经骺板ACL重建全骨骺内ACL重建

【小结】

全内技术最重要两大特征：半长骨道和双侧可调节袢固定；

全内技术可确保肌腱直径≥8mm；

双侧可调节袢：肌腱张力最佳、腱骨愈合效率高，骨道增宽降低？

全内技术只取半腱肌腱，保持了膝关节的屈曲功能和旋转稳定性，对运动员和高运动需求人员具有重大意义。

生命有所攀附，

才更硬挺而不萎靡；

人生有所执着，

才更有强度与韧性。

在老一辈运动医学专家的带领下，全内ACL技术在临床实践、科研创新方面取得阶段性进展，但掌握ACL技术人才分布较为集中、各医师技术水平不一、各区域发展较不均衡。时代的接力棒代代相传，呼吁广大运医同仁坚持个体化、精准化、智能化、微创化，把握时代机遇，朝着运动医学前沿方向不断创新、攻坚克难，为更好服务患者而努力奋斗！

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徐卫东教授

教授，主任医师，博导

海军军医大学附属

长海医院关节骨病外科

科室主任

党支部书记

外科总支书记

院党委委员

上海市领军人才

全军首席科学家

中央军委保健委聘任专家

上海市保健局聘请专家

人民名医

卓越建树奖（2022年度）

中国医师协会

运动医学医师分会副会长

国务院学位办

运动医学学科修订专家组组长

徐卫东教授是国内著名的关节外科和运动医学关节镜外科资深专家。1996年博士毕业后，留院专职从事骨关节外科。现兼任骨外科和运动医学两个学科的博导。在三十余年行医生涯中，始终秉持“看每一个病人、亲自做每一个病人手术”、以精湛的临床技艺和超敬业的工作精神，深受患者和同行认可。主编主译出版20多部临床著作。曾荣获上海市首届十大仁心医师、解放军爱军精武标兵等荣誉。科室成为大学基层建设管理标兵。

本文由运医前沿编辑秋月根据徐卫东教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢李箭教授及徐卫东教授的审阅修改。

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撰稿：秋月

校对：小荷

初审：李箭教授

终审：徐卫东教授

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