对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治，中国医疗质量有很大进步，比之美国如何？近日第二军医大学卫生统计系贺佳等发表在JAHA的中美研究可窥其一斑。

关于中国的数据，研究者于2007~2010年期间采用了多阶段分层整群抽样，有109家三甲医院参加，分别来自东部的4个省，西部的10个省，南部的7个省和北部的10个省，作者认为能够代表中国765家三级甲等医院，合计32228例患者。

研究表明，2007~2010年，中国有37.22%的患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），美国为70.10%。

但在接受介入治疗的患者中，中国仅有32.88%为急诊PCI，美国则高达65.98%。

中国STEMI患者院内死亡率为8.23%，美国为7.96%。多因素分析结果显示，中美院内死亡率无差异。

但对于接受急诊PCI患者，调整了潜在混杂因素的混合模型显示，中国医院总死亡率和三天死亡率比美国均高1.39倍。

中国患者的住院时间为10天，美国仅3天。对于急诊PCI患者，中国中位住院时间为9天，美国也是3天。

就中国急诊PCI死亡风险较高，研究者认为，有以下几个原因所致。

首先，在2007~2010年这个阶段，美国心梗救治网络均较为完善，救治及时性，中国在2011年才构建胸痛中心。

由于救治体系的缺位和不完善，中国门球时间远长于美国，据报道，中国平均门-球时间超出130 min，而美国从2005年的96 min缩短到2010年的64 min。

此外，在中国，由于堵车、天气原因以及不同医院是否开展PCI工作等因素也不同程度造成不必要的院前延误。

患者对疾病严重程度的认知也是一个重要因素，很多中国老年患者多会选择忍一忍，而不是及时呼叫救护车，最终贻误救治最佳时机。

还有患者因为垂危而出院，这或许还低估了死亡率。

对于中国STEMI患者住院时间长的问题，研究者认为，这与医保体系、中国医生对急性患者的保守性以及中国院后康复体系的薄弱都有关系。

这项研究美国数据源于2007~2010年美国全国住院样本中448家城市教学医院接诊的76117例患者。

来源：Han H, Wei X, He Q, et al. Comparison of In-Hospital Mortality and Length of Stay in Acute ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Among Urban Teaching Hospitals in China and the United States. J Am Heart Assoc. 2019 Nov 19;8(22):e012054.

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