作者：会菲的鱼

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β受体阻滞剂作为一种临床常用的降压药，我国高血压指南推荐为首选降压药物，但JNC8及JSH等国外高血压指南均不推荐其为首选降压药物。近日α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识刚刚颁布，此项共识给我们传达了哪些信息？β受体阻滞剂联合α受体阻滞剂能否提高β受体阻滞剂的临床应用效果？目前临床常用的α/β受体阻滞剂应该如何合理用药？

1.β受体阻滞剂在治疗高血压中的地位？

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1）β受体阻滞剂是治疗心血管疾病的一类常用药物，广泛用于治疗心肌梗死">急性心肌梗死、高血压、快速性心律失常等疾病。目前我国β受体阻滞剂的应用存在使用率较低、用药剂量不足的现象，可能与医生对该药治疗作用认识不足，担心药物不良反应有关。

2）国外RCT研究（LIFE研究）中，ARB组复合终点[包括心血管疾病死亡、心肌梗死（心

梗）、卒中]发生率低于β受体阻滞剂组，故不推荐作为一线首选药物；而国内及2013年ESH指南仍将β受体阻滞剂作为一线治疗药物。

2.如何合理使用β受体阻滞剂？

1）立足国情，结合我国高血压的发病人群及伴有并发症的特点，β受体阻滞剂虽然有外周血管收缩和糖、脂代谢异常等不良反应，但在治疗快速性心律失常、冠心病等高血压患者中有一定优势，在我国有一定的适用人群；

2）国外研究仅基于第二代β受体阻滞剂阿替洛尔作为代表，不能全面反映不同β受体阻滞剂的作用效果。同时β受体阻滞剂联合α受体阻滞剂的药物的临床应用，有利于提高药效，降低药物不良反应发生率，将对高血压患者带来更多的获益；

3）应用β受体阻滞剂时，遵循小剂量起始，逐渐增加剂量的用药原则。用药期间不要突然停药，以防撤药综合征的发生。同时加强对患者的用药教育，增加患者对β受体阻滞剂的认识及提高用药依从性。

3.临床常用α/β受体阻滞剂有哪些？之间有什么区别？

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4.α/β受体阻滞剂的作用机制？

1）阻断α1受体使外周血管扩张、血管阻力下降；

2）阻断β受体可减慢心率、抑制心肌收缩力；

3）联合使用能部分抵消彼此的不良反应，减轻因α1受体阻断所引起的反射性心动过速；减少或消除由于β受体阻断而导致的外周血管收缩和糖、脂代谢异常。

5.与β受体阻滞剂相比，α/β受体阻滞剂有哪些优势？

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6.α/β受体阻滞剂适用于哪些高血压患者？

1）研究显示该类降压药与CCB、ACEI/ARB、利尿剂的降压效果相似，适用于伴快速性心律失常、冠心病、心力衰竭">慢性心力衰竭、交感神经活性增高、糖尿病、肾功能减退、睡眠呼吸暂停综合征等高血压患者；

2）在难治性高血压治疗中，常作为3种以上降压药物联合应用方案的组成部分，如与利尿剂、CCB类等联合用药治疗；

3）β受体阻滞剂降低INS敏感性，掩盖低血糖反应，一般不推荐用于合并糖尿病的患者的一线用药。α/β受体阻滞剂对糖脂代谢影响小，可优先考虑使用。

7.α/β受体阻滞剂常见不良反应、禁忌症有哪些？

1）不良反应较少见，主要有头晕、直立性低血压、心动过缓、倦怠乏力、肢端发冷和胃肠道反应等；

2）禁用于无起搏保护的各种严重缓慢性心律失常、失代偿性心力衰竭、心源性休克、糖尿病酮症、代谢性酸中毒、支气管哮喘和未治疗的嗜铬细胞瘤等患者。

8.α/β受体阻滞剂服药原则？

1）不同α/β受体阻滞剂对β受体和α1受体阻滞强度不一，临床效果存在一定差异，同时不同患者对药物反应性不同，用药需遵循个体化原则；

2）一般从小剂量开始，根据患者血压和心率反应以及耐受状况调整剂量；

3）长期应用此类药物不宜骤然停药，如需停用应在1-2周内逐渐减量。

9.α/β受体阻滞剂的药物相互作用有哪些？

1）与降糖药合用时可能增强降血糖作用；

2）与非甾体类镇痛药联用时可能减弱其降压作用；

3）与洋地黄或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用可增强彼此抑制心脏传导和负性肌力作用。

10.α/β受体阻滞剂能否用于妊娠、哺乳期高血压妇女？

1）妊娠期：权衡利弊（有研究可用或FDA分级C/D类）：拉贝洛尔、卡维地洛；指南推荐拉贝洛尔，因该药不影响胎盘和肾脏血流量，还可促进胎肺成熟。如口服药物效果欠佳可静脉给药；

2）哺乳期：L2（较安全）拉贝洛尔；L3（中等安全）卡维地洛。

主要参考资料

[1] α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2016.

[2] 妊娠期高血压疾病诊治指南[J]. 中华妇产科杂志, 2015.

[3] 高血压合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志, 2015.

[4] 2014 Evidence-bαsed guideline for the mαnαgement of high blood pressure in αdults[J]. JΑMΑ, 2014.