体外膜肺氧合（ECMO）是体外生命支持技术的一种，近几年在国内取得较大发展，但面临问题较多。

国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会体外循环与体外生命支持专家工作组分析了2020年医院质量监测系统（HQMS）和全国医疗质量数据抽样调查系统（NCIS）使用了ECMO支持的患者，发布了医疗质量控制报告。

报告指出，我国在ECMO支持规范化方面较以前有明显改善，但仍存在许多不足，不同等级医院、不同地区之间存在较大差异。

使用ECMO的患者住院费用平均28万

2020年，NCIS纳入医院共实施ECMO支持5866例。在开展ECMO支持的443家医院中，年ECMO支持≥100例的医院有12家（2.7%），实施了1969例（33.6%）。年ECMO支持<10例医院有310家（70.0%），实施了1004例（17.1%）。

根据HQMS，2020年ECMO支持患者5318例；其中，三级医院治疗5161例（97.0%）；东部2893例，中部1527例，共占83.1%。

2020年ECMO支持患者医嘱离院率44.4%，院内死亡率29.1%，非医嘱离院率20.6%。2019年分别为43.4%、31.2%和19.0%；2018年分别为51.4%、27.7%和14.3%。医嘱离院指医生判断可以出院。非医嘱离院可认为是自动出院。

2020年院内死亡率最高的地区为海南（71.4%）、辽宁（54.9%）及天津（49.3%），最低的地区为内蒙古（16.7%）、福建（13.7%）及湖南（8.3%）。

院内死亡和非医嘱离院率最高的地区为海南（85.7%）、青海（83.3%）及河北（81.0%），最低的地区为陕西（34.2%）、湖南（26.7%）及新疆（25.0%）。

2020年ECMO支持住院治疗的患者中，平均住院时长为20 d，中位住院时长为14 d。

ECMO支持住院治疗的患者中，平均总费用为28.8万元，2018年为27.1万元，2019年为28.1万元。不同省（自治区、直辖市）间住院费用存在显著差异。

儿科ECMO支持发展与国际水平还有差距

2020年我国接受ECMO支持的新生儿（≤28 d）共192例，医嘱离院率56.3%；儿童（<18岁）共343例，医嘱离院率57.7%。

与截至2020年全球注册登记数据相比，我国新生儿及儿科患者占比较低。

2020年我国成人ECMO支持患者占比为89.9%，而全球注册登记数据成人患者占比仅为44.5%，儿童与新生儿占比分别为21.4%及34.1%。

这表明我国儿科ECMO支持发展与国际水平还存在一定差距，需要进一步明确儿童与新生儿ECMO支持适应证。

原发疾病以循环相关疾病为主

根据HQMS数据库，2020年接受ECMO支持治疗的5318例患者中，主要仅涉及循环相关疾病的共2915例（54.8%），其中47.5%医嘱离院；仅涉及呼吸相关疾病的共525例（9.9%），其中33.9%医嘱离院。

涉及循环及呼吸相关疾病的共1716例（32.3%），其中42.8%医嘱离院；主要诊断仅涉及其他疾病的共162例（3.0%），其中32.1%医嘱离院。

所有诊断中包含猝死或休克的患者共2391例（44.4%），医嘱离院709例（29.7%）。

ELSO统计数据显示，新生儿、儿童及成人患者的循环ECMO支持出院率为43%、53%、44%，我国2020年统计情况与其相似；呼吸ECMO支持累计出院率为73%、60%、59%。

我国仅涉及呼吸相关疾病的ECMO支持患者中仅33.9%医嘱离院。这一方面可能是由于2020年仍处于新型冠状病毒肺炎暴发初期，患者年龄偏大、合并基础疾病较多、病情变化快，ECMO支持应用于这一患者群体的适应证不明，导致支持效果不佳。

体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范对开展ECMO培训机构的要求为：每年完成ECMO技术临床应用不少于20例，ECMO技术成功撤除率达到40%以上。这也与2014年ELSO指南中对ECMO中心规模的建议相符，认为每年ECMO支持病例数超过20例的中心患者临床结局优于容量更小的中心。

但2020年我国ECMO支持例数大于20例且医嘱离院率大于40%的中心共47家，仅占全部中心的8.9%，医疗质量仍有待提高。同时，在ECMO支持规模较小的医院中，医嘱离院率更低。

报告指出，我国ECMO支持的总体适应证与术后生存率在逐步接近国际水平，但部分适应证的把握与儿科ECMO支持应用规模与国际水平尚有差距。

考虑我国潜在的广大医疗市场、不断提高的经济水平和医疗保障能力，国内ECMO支持未来数年的发展仍有很大潜力。

作者认为，今后仍应采取切实有效措施，努力提高我国ECMO支持技术的规范化水平。

首先，加强各级医院人员ECMO支持技术工作的培训及继续医学教育，针对临床诊疗不足和失当现象，切实采取针对性措施，以提高ECMO支持的规范化水平。

二是通过定期发布ECMO支持医疗质量报告，及时反馈各级医疗机构质量控制结果，并开展质量控制结果执行评比及质量控制结果改进评比，提高不同等级医院及不同地区的水平，从而真正提高国家整体ECMO支持技术水平。

三是根据临床情况和国情，更新和优化质量控制指标，对质量控制指标进行更精准管理。

来源：国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会体外循环与体外生命支持专家工作组.2021 年中国体外生命支持医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2022,37:1195-1201.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.12.004.[【点击二维码看全文】

转载：请标明“中国循环杂志”

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：